骨科

游离齿状突并寰枢椎脱位的治疗策略

作者:王玉强,王利民 来源:2015COA论文汇编 日期:2016-04-28
导读

            目的评估椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突并寰枢椎脱位的疗效和影像学变化,制定治疗游离齿状突并寰枢椎脱位患者的优化手术方案。    方法术前详细测量患者的解剖学数据,依据测量数据合理选择内固定方式,术前行头颈联合CTA及头颅MRA评估患者血管畸形及手术耐受性,对17例游离齿状突并寰枢椎脱位患者利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术,其中2例难复型脱位者先行经口入路寰枢关节松解术、1例行后

    目的 评估椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突寰枢椎脱位的疗效和影像学变化,制定治疗游离齿状突并寰枢椎脱位患者的优化手术方案。

       方法 术前详细测量患者的解剖学数据,依据测量数据合理选择内固定方式,术前行头颈联合CTA及头颅MRA评估患者血管畸形及手术耐受性,对17例游离齿状突并寰枢椎脱位患者利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术,其中2例难复型脱位者先行经口入路寰枢关节松解术、1例行后弓切除加枕颈融合术;2例寰椎畸形及1例幼儿行枕颈融合术;其余病例均行寰枢椎椎弓根螺钉内固定术。随访患者临床表现和影像学改变,评估临床疗效。

       结果 所有患者均顺利按照术前设计实施手术,头颈联合CTA发现2例患者一侧椎动脉先天闭塞,其中1例患者术后出现一过性脑梗塞表现,给予积极补充血流灌注、改善脑循环后,患者症状消失;其余患者均顺利度过围手术期。所有患者均获随访,随访24~56月,平均37月。17例患者中,症状明显改善者15例,好转者2例。JOA评分由术前平均8.27分增加到15分,改善率77%。颈髓延髓角由术前平均130.3°增加到151.7°;术后X线及CT提示寰枢椎序列良好,所有病例均获得骨性融合,无内固定脱落、断裂等并发症。

       结论 术前详细的手术设计是手术安全的关键,对于游离齿状突合并寰枢椎脱位的患者术前评估头颈联合CTA至关重要,对于存在血管畸形或病变的患者需注意积极补充液体量,维持脑血流灌注,预防脑梗塞的发生;利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术是治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的有效方法。

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