骨科

寰枢椎脱位并脊髓损伤减压方式的选择

作者:刘团江,郝定均 来源:2015COA论文汇编 日期:2016-04-28
导读

            目的 探讨寰枢椎脱位并发脊髓损伤时减压方式的选择。方法寰枢关节在疾病的初期寰枢椎脱位的手术区域位于高位脊髓水平,手术治疗有一定危险性,主要是可能导致脊髓损伤的发生,可能引起呼吸肌麻痹,也可造成中枢性呼吸功能障碍而危及患者生命。还有,很多此类患者存在先天畸形,往往椎动脉也合并畸形,术中椎动脉损伤也是手术的危险因素之一。处于不稳定状态,随着时间的推移,寰椎相对于枢椎,移位程度逐渐增加,最终往往

   目的 探讨寰枢椎脱位并发脊髓损伤减压方式的选择。方法 寰枢关节在疾病的初期寰枢椎脱位的手术区域位于高位脊髓水平,手术治疗有一定危险性,主要是可能导致脊髓损伤的发生,可能引起呼吸肌麻痹,也可造成中枢性呼吸功能障碍而危及患者生命。还有,很多此类患者存在先天畸形,往往椎动脉也合并畸形,术中椎动脉损伤也是手术的危险因素之一。处于不稳定状态,随着时间的推移,寰椎相对于枢椎,移位程度逐渐增加,最终往往演变成固定性脱位。如果在疾病的早期寰枢关节处于不稳定期时,就积极地实施手术治疗,将可避免脱位的形成,也就不必实施更复杂的手术了。寰枢关节脱位,几乎所有病例都是寰椎前脱位,寰椎后脱位罕见,这是由于我们日常生活中低头动作远多于仰头的。随着病程的迁延,寰枢关节不稳定病例的寰椎会向枢椎的前下方滑移。2010年3月至2014年3月,连续的64例寰枢椎脱位或失稳的病例进行了手术治疗,手术方式包括单纯的寰枢椎后路复位内固定术31例,前路松解一期后路寰枢椎复位内固定9例,寰枢椎后路复位内固定并寰椎后弓减压12例,寰椎后弓减压并颈枕融合13例。结果:是否切除寰椎后弓是减压方式的根本区别,术者主要根据脊髓的受压程度,病程的长短,髓内是否有T2高信号来决定是否行寰椎后弓减压;结论:对于病史较长,脊髓压迫重,临床表现严重的患者行寰椎后弓减压,对于病史较短,神经损伤轻者采用复位固定进行减压,不必切除寰椎后弓。

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