骨科

NEJM临床医学影像:骨软化症

作者:伊文 来源:医脉通 日期:2017-04-21
导读

         患者女性,45岁,全身疼痛3个月,镇痛药物治疗无效。随着腰痛进行性加重,患者起立、起床和走路也变得日趋困难。患者是传统的穆斯林妇女,平时出门或是在庭院里都会穿戴黑纱并完全遮盖住皮肤,很少暴露在阳光下。 体格检查发现她因双腿移动疼痛而步态蹒跚。血清钙水平为8.4 mg/dL(2.1 mmol/L)(参考范围:8.0-10.4 mg/dL或2.0-2.6 mmol/L),血清磷水平为1.5 mg/d

关键字:  骨软化症 

        患者女性,45岁,全身疼痛3个月,镇痛药物治疗无效。随着腰痛进行性加重,患者起立、起床和走路也变得日趋困难。患者是传统的穆斯林妇女,平时出门或是在庭院里都会穿戴黑纱并完全遮盖住皮肤,很少暴露在阳光下。

        体格检查发现她因双腿移动疼痛而步态蹒跚。血清钙水平为8.4 mg/dL(2.1 mmol/L)(参考范围:8.0-10.4 mg/dL或2.0-2.6 mmol/L),血清磷水平为1.5 mg/dL(0.5 mmol/L)(参考范围:2.5-4.5 mg/dL或0.8-1.5 mmol/L),碱性磷酸酶水平为916 U/L(参考范围:30-120),25-羟维生素D水平为9 nmol/L(参考范围:18-100)。骨盆的前后X线片显示,双侧股骨非移位性横向骨折(图A)。

        对该患者使用治疗剂量的钙剂和维生素D进行补充治疗,3周后,症状大幅改善,走路的疼痛感降到最低。血液检查结果显示,血磷水平升高至3.0 mg/dL(1.0 mmol/L),碱性磷酸酶水平降低至418 U/L。随访X线片显示骨折愈合(图B)。

        图 骨盆前后X线片(A.治疗前,B.治疗后)

        骨软化症患者可表现为全身骨量减少。放射学特征为皮质应力性骨折,也称为疏松带或假性骨折,这是一种附近骨皮质的直线宽松射线透射性带,往往与骨长轴垂直,它们可以是双侧和对称的,伴或不伴狭窄的硬化区或细小的矿化不全的骨痂,常见于肋骨、股骨颈、耻骨支,以及肩胛骨腋窝处。

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