骨科

青少年腰椎重度滑脱症手术治疗

作者:伊文 来源: 骨科在线orthonline 日期:2017-06-13
导读

         1 原位融合 优点: 避免L5神经损伤,适合平衡类型[1-3] 问题: 腰骶后凸不能矫正 外观畸形 预后难以预测 假关节发生率高 滑脱进展 2 复位技术 优点 [4] 矫正腰骶后凸 减少假关节 恢复矢状面平衡 降低邻椎退变 问题: L5神经损伤[5] -神经根张力在复位前半程增加29%,后半程增加高达71%; -需要更多的松解、减压、截骨,以及增加前凸和神经监护; 移植物相

关键字:  腰椎 

        1

        原位融合

优点:

        避免L5神经损伤,适合平衡类型[1-3]

问题:

        • 腰骶后凸不能矫正

        • 外观畸形

        • 预后难以预测

        • 假关节发生率高

        • 滑脱进展

        2

        复位技术

优点

        [4]

        • 矫正腰骶后凸

        • 减少假关节

        • 恢复矢状面平衡

        • 降低邻椎退变

问题:

        • L5神经损伤[5]

        -神经根张力在复位前半程增加29%,后半程增加高达71%;

        -需要更多的松解、减压、截骨,以及增加前凸和神经监护;

        • 移植物相关并发症

        -包括内固定断裂,假关节形成,融合器移位;

        •腰骶后凸和矢状面再失平衡

        -原因:

        1.腰骶发育不良(重要)

        2.植骨方式欠缺(重要)

        3.小儿骨质脆弱

        4.螺钉选择问题

        5.生长发育影响

        6.术后保护不够

        1

        骶骨形态重度不良

        对重度骶骨发育不良者,先天遗传是主要原因。2015年,罗卓荆团队通过两个家系[6],鉴定了2个新型错义突变,功能研究显示软骨发育过程中,磷酸化摄入障碍是其发病主要的分子机制。遗传因素造成的骶骨穹窿形态不良,通常较为严重,并会造成L5椎体梯形变,导致滑脱进展,并使得外科治疗此类畸形较为困难。

        2

        骶骨形态不规则

        骶骨形态不规则,通常是由于力学因素造成的。2012年,Sevrain[7]根据PI值将滑脱分为低PI组和高PI组,生物力学测试结果表明,低PI组人体重心位于骶骨中后区,而高PI组重心则分布在骶骨前方。从而更容易造成骶骨形态发生轻度或中度形态变化,L5椎体出现相应梯形变,从而亦会造成滑脱进展。

        1

        骶骨形态重度不良

        ① 对于失平衡不重者,可以采取一期后路部分复位和经骶骨轴向融合方式[4]。

        ② 明显失平衡者,采取后路复位联合前路支撑重建术式。

        2

        骶骨形态不规则

        ① 采取前后联合,骶骨部分截骨、复位和椎间支撑重建手术[8]。

        ② 我们的病例

        •青少年腰椎重度滑脱有进展风险

        • 手术方式包括原位融合、部分复位或完全复位等

        • 骶骨严重发育不良、腰椎前凸过大、矢状面失平衡,以及植骨方式不当是手术失败主要原因

        • 具体手术方式应根据矢状面平衡状况和骶骨形态合理选择,以减少并发症发生

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