骨科

【盘点】不同部位骨折风险大不相同

作者:伊文 来源:MedSci梅斯 日期:2017-08-13
导读

         骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年人也时有发生。病人常为个部位骨折,少数为多发性骨折。不同的疾病的不同诊疗方式也会不同程度的增加骨折风险,本文梅斯医学小编为大家盘点了不同部位骨折风险大不相同相关研究。 【1】Am J Med:利尿剂会增加椎体骨折风险 研究者进行了一项前瞻性队列研究,纳入了55780名参加护士健康研究的55-82岁女性,既往没有骨折史,调查噻嗪利尿剂

关键字:  骨折 

        骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折,少数为多发性骨折。不同的疾病的不同诊疗方式也会不同程度的增加骨折风险,本文梅斯医学小编为大家盘点了不同部位骨折风险大不相同相关研究。

        【1】Am J Med:利尿剂会增加椎体骨折风险

        研究者进行了一项前瞻性队列研究,纳入了55780名参加护士健康研究的55-82岁女性,既往没有骨折史,调查噻嗪利尿剂、袢利尿剂的使用与临床椎体骨折风险之间的联系。

        通过每四年一次的问卷调查评估利尿剂的使用情况,通过检查医学记录以证实参与者自我报告的椎体骨折情况。校正潜在的混杂因素后使用Cox比例风险模型评估利尿剂和椎体骨折间的关系。

        在2002-2012年间发生了420例椎体骨折。服用噻嗪类女性与未服用者相比,多变量调整后的临床椎体骨折相对危险为1.47 (95% CI 1.18 to 1.85);服用髓袢利尿剂的女性与未服用者相比,多变量调整后的临床椎体骨折相对危险为1.59 (95% CI 1.12 to 2.25)。

        噻嗪类利尿剂和髓袢利尿剂与女性椎体骨折风险增加是独立相关的。(文章详见--Am J Med:利尿剂会增加椎体骨折风险)

        【2】BMJ:减重手术增加骨折风险

        该研究为回顾性巢式病例对照研究,研究目的为探寻减重手术是否增加骨折风险。研究对象为加拿大魁北克省在2001-2014年间进行减重手术的患者。共有12,676名患者进行减重手术,这些患者组成研究组;通过年龄和性别匹配选择了38,028名肥胖患者和126,760名非肥胖者作为对照组。主要终点事件为骨折发生的概率和部位。

        研究结果:在手术之前,进行减重手术的患者(共1326例骨折,占10.5%)比肥胖(3065, 8.1%))或非肥胖(8329, 6.6%)对照组人群更容易出现骨折。进行手术平均4.4年后,进行减重手术的患者(514, 4.1%)与控制组的肥胖(1013, 2.7%)及非肥胖者(3008, 2.4%)相比也更易骨折。减重手术患者组的术后调整骨折风险高于控制组的肥胖(RR 1.38, 95%CI 1.23-1.55)和非肥胖(1.44, 1.29-1.59)人群。在研究组内部,手术后远端下肢骨折风险降低(RR 0.66, 0.56-0.78),但上肢骨折(1.64, 1.40-1.93))、脊柱骨折(1.78, 1.08-2.93)、髋关节骨折(2.52, 1.78-3.59)风险都增加了。

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        研究结论:进行减重手术的患者与肥胖者或非肥胖者相比更易出现骨折,且术后出现骨折的风险仍很高。骨折风险评估和管理应该作为减重手术治疗中的一部分。(文章详见--BMJ:减重手术增加骨折风险)

        【3】JAMA:绝经后女性预防骨折新希望——Abaloparatide

        预防骨质疏松性骨折需要额外的治疗方法。Abaloparatide是一种甲状旁腺激素1型受体的选择性激活剂。

        该研究的目的是确定80μg的abaloparatide vs 安慰剂对绝经后有骨质疏松性骨折风险的女性预防新的脊骨骨折的疗效性和安全性。

        该ACTIVE研究是一项第三阶段,双盲,随机对照试验(2011年3月-2014年10月),在10个国家的28个地点进行。腰椎或股骨颈骨密度(BMD)T评分≤-2.5并且>-5.0,影像学证据表明有≥2次轻度或≥1次中度腰椎或胸椎骨折或在过去5年中有低创伤性非脊椎骨折史的绝经后女性均符合研究要求。T分数≤-2.0并且>-5.0有骨折标准,或T分数≤-3.0并且>-5.0无骨折标准的绝经后女性(>65岁)可以参与此研究。

        在绝经后骨质疏松症患者中,与安慰剂相比,在超过18个月过程中皮下注射abaloparatide可以减少新的脊椎和非脊椎骨折的风险。未来还需要进一步的研究来了解RD的临床意义,以及abaloparatide治疗的风险和益处,并且还会比较abaloparatide和其他骨质疏松治疗方法的疗效。(文章详见--JAMA:绝经后女性预防骨折新希望——Abaloparatide)

        【4】Int J Epidemiol:运动干预可有效预防老年人跌倒相关骨折

        这项荟萃分析的目的是,探究运动干预措施能否有效的预防老年人跌倒相关骨折;此外,治疗对跌倒率、腿力量和平衡的效果也进行了研究。

        结果:共有15项研究符合纳入标准涉及3136名参与者。运动干预对跌倒相关骨折的下降有益,合并后的RR=0.604 (95% CI 0.453 - 0.840, P = 0.003, I2 = 0%)。此外运动干预还潜在的影响了跌倒率(RaR 0.856, 95% CI 0.778 - 0.941, P = 0.001, I2 = 45%)和腿力量(SMD 0.613, 95% CI 0.119 - 1.107, P = 0.015, I2 = 76.7%)。不过运动干预对平衡的影响甚微(SMD 0.468, 95% CI -0.011 - 0.947, P = 0.055, I2 = 93.6%)。

        结论:我们的研究结果表明,运动干预措施是预防跌倒相关骨折的有效措施;并可以减少老年人跌倒相关骨折的危险因素。(文章详见--Int J Epidemiol:运动干预可有效预防老年人跌倒相关骨折)

        【5】Pituitary:生长激素替代治疗会增加既往肢端肥大症患者骨折风险

        根据最近的一项观察性研究,既往肢端肥大症的重度生长激素缺乏症成人患者,使用生长激素替代治疗6年后,其骨折风险增加,但是对于既往库欣病患者,没有发现风险的增加。

        阿姆斯特丹VU大学医学中心的Nadege C. van Varsseveld博士对1028例患者的数据进行了分析研究,包括既往无功能垂体腺瘤(NFPA; n = 783)、肢端肥大症(n = 65)和库欣病(n = 180)。其中414名患者有基线DXA测量值,71 (17.1%) 名患者至少一个测量部位存在骨质疏松症,147 (35.5%)名患者骨量减少。

        研究人员发现,在6年前的随访中,不同组间的骨折风险并没有差异。但是随访6年后,既往肢端肥大症患者的骨折风险增加,而既往库欣病患者的骨折风险没有差异(与既往NFPA患者相比)。校正性别、年龄、骨折史和垂体功能不全程度等因素后,组间差异仍同上。

        研究人员指出,既往库欣病患者更年轻、女性患者更有可能出现骨量减少或骨质疏松;既往肢端肥大症患者在开始生长激素治疗到肿瘤治疗之间的间隔时间更长,并且放疗比例更大。

        研究表明,既往肢端肥大症的重度生长激素缺乏症成人患者,使用生长激素替代治疗6年后,其骨折风险增加。(文章详见--Pituitary:生长激素替代治疗会增加既往肢端肥大症患者骨折风险)

        【6】Clin Endocrinol Metab:高甘油三酯水平与女性非创伤性骨折风险的增加相关

        研究数据显示,中年女性高水平的空腹血浆甘油三酯,会增加其非创伤性骨折发生风险。

        斯坦福大学医学中心内科内分泌学和代谢部的Jennifer S. Lee博士和同事对1995-1997年纳入的SWAN研究的2062名女性(中位数年龄46岁)进行了数据分析。所有女性处于没有绝经或围绝经前期,在纳入研究时没有骨折史。在启动该研究后,收集了13年的数据进行评估。

        “研究没有没有观察到其他血浆脂质和骨折之间的关联,”研究人员写道。“使用三种分析方法均显示高甘油三酯水平与女性非创伤性骨折风险的增加相关。”(文章详见--Clin Endocrinol Metab:高甘油三酯水平与女性非创伤性骨折风险的增加相关)

        【7】AIM:甲状旁腺切除术可降低患者未来骨折的风险

        手术或药物治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT),造成的骨折的风险差别是未知的。该研究的目的是评估在PHPT患者中,甲状旁腺切除和双膦酸盐治疗对于这些患者骨骼的结果。

        该回顾性队列研究在一家集成医疗服务体系中进行,所有的参与者均为在1995到2010年期间确诊为PHPT的患者。检测主要指标为骨密度变化与骨折发生率。

        在2013例经过一系列骨密度检查的患者中,全髋BMD在甲状旁腺切除(在<2年时4.2%)和双膦酸盐(在<2年时3.6%)治疗的女性中短暂的增加,而在那些没有用这些治疗方法的女性和男性中逐渐下降(在>8年时,分别为-6.6%和-7.6%)。在随访时发生骨折的6272例患者中,在10年时髋部骨折的绝对风险为:每1000例患者发生——(甲状旁腺切除)20.4例事件 vs (双膦酸盐治疗)85.5例事件 vs (没有用这些治疗方法)55.9例事件。在10年时任何骨折风险对于甲状旁腺切除、双膦酸盐治疗以及不用这些方法治疗的患者中,事件发生率分别为每1000例患者发生156.8例事件 vs 302.5例事件 vs 206.1例事件。

        在基线BMD状态分层的分析中,甲状旁腺切除术减少了骨质疏松和骨质疏松症患者骨折的风险,而双膦酸盐却增加了这些患者骨折的风险。不管患者是否满足手术相关指南,甲状旁腺切除术都减少了患者骨折的风险。该研究的限制性为回顾性研究设计和非随机治疗分配。

        甲状旁腺切除术可降低骨折的风险,但双膦酸酯治疗并不优于手术治疗。(文章详见--AIM:甲状旁腺切除术可降低患者未来骨折的风险)

        【8】J Orthop Trauma:髓内钉不会影响胫骨骨干骨折患者的功能

        近期发表在J Orthop Trauma的研究称,使用髓内钉治疗胫骨骨干骨折,不会影响患者的功能。

        该研究纳入了1319名骨骼成熟的封闭式和开放式的胫骨骨干骨折患者,对患者施行骨折内固定,伴扩髓腔后髓内钉或未扩孔髓内钉。主要结局指标为SF-36和短肌肉骨骼功能评估,当患者入院时,获取损伤前的情况,然后术后2周、3个月、6个月和1年随访时再获取相关情况。

        研究数据显示,在术后1年的随访中,有768名患者完成了至少一项功能结局评分(一共四项),无论患者有没有扩髓,功能结局在两组间没有差异。

        此外,研究者还发现,术后1年时随访使用SF-36躯体评分、短肌肉骨骼功能评估功能障碍指数和短期的肌肉骨骼功能评估的麻烦指数,在两组中均没有恢复到基线水平。

        不过随着时间和骨折类型,功能性评分结局存在统计学意义。即是说功能结局与骨折类型和时间有关。

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