骨科

骨质疏松症用药强调“多兵种联合作战”

作者:伊文 来源: 中国社区医师杂志 日期:2017-09-03
导读

         药物选择应注重个体化 临床上选用抗骨质疏松药物时,须实行个体化治疗的原则,且男女有别。女性患者,女性绝经后早期(60岁前),可通过补充雌激素来增强骨密度;如果已绝经多年,没有更年期症状,可补充雌激素受体调节剂。在子宫、乳房及骨骼中都有雌激素的受体,雌激素受体调节剂只在骨骼与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性,而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性,因此不刺激乳房和子宫,可长期服用。但有静脉栓塞

关键字:  骨质疏松症 

        药物选择应注重个体化

        临床上选用抗骨质疏松药物时,须实行个体化治疗的原则,且男女有别。女性患者,女性绝经后早期(60岁前),可通过补充雌激素来增强骨密度;如果已绝经多年,没有更年期症状,可补充雌激素受体调节剂。在子宫、乳房及骨骼中都有雌激素的受体,雌激素受体调节剂只在骨骼与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性,而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性,因此不刺激乳房和子宫,可长期服用。但有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。男性可用双膦酸盐来治疗,该药可增加骨密度,预防骨折(这类药物女性患者也可选用)。

        若是骨质疏松伴有疼痛的患者,可以用降钙素,因为该药除了能抑制破骨细胞,减缓骨质流失,还有中枢镇痛作用,能帮助缓解疼痛。但由于降钙素有“逃逸”作用,即使用一段时间后效果也会变弱,所以疼痛不适症状消失后即可停用,通常连续使用时间≤2个月。

        钙剂和维生素D是基础用药

        适量增加钙摄入,可减缓骨量丢失,改善骨矿化

        我国营养学会推荐成人每日摄入800 mg钙,这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足,可选用钙剂补充。绝经后的妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为1 000 mg,但是我国老年人平均每日从饮食中获取的钙仅有400 mg,因此还应补充500~600 mg,相当于2袋牛奶提供的钙量。

        适量补充维生素D有利于钙在胃肠道的吸收

        维生素D缺乏时可导致继发性甲状旁腺功能亢进,从而增加骨的吸收,引起或者加重骨质疏松。维生素D不仅有利于钙吸收,而且还能增加老年人的肌肉力量和平衡能力,从而降低跌倒和骨折的风险。成人每日摄入维生素D>200 U,年轻人因为经常晒太阳、做运动,所以不一定要补充。老年人因缺乏日照,维生素D摄入和吸收障碍,常有维生素D缺乏的情况,故推荐剂量为400~800 U/d。使用期间应定期监测血钙和尿钙,并酌情调整剂量。

        必要时须应用抗骨质疏松药

        如果患者已有骨质疏松,或者已有骨量减少并伴有骨质疏松症的危险因素,或者已经发生过脆性骨折,只补充钙和维生素D就显然不够了,应该开始服用抗骨质疏松药物,包括抗骨吸收药物和促进骨形成的药物等。

        双膦酸盐类

        可以有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。研究表明,阿仑膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低这些部位发生骨折的危险。

        应用双膦酸盐的注意事项:因有极少数患者服用双膦酸盐后发生药物反流或食管溃疡,因此,为尽快将药物送至胃部,降低对食管的刺激,应在早晨空腹时以200 mL清水送服;用药后30 min内不能进食,以免影响药物吸收;30 min内不能平卧,以免增加食管不良事件。有食管炎、活动性溃疡,以及长期卧床的患者慎用;肾功能不佳者禁用。

        降钙素类

        可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量,降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。此类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛有明显效果,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。包括喷鼻剂和注射剂2种,该类药物使用时无明显禁忌,偶有过敏现象。

        雌激素类

        只适用于女性患者,能抑制骨转换、阻止骨丢失。临床研究已充分证明,雌激素能降低骨质疏松症患者骨折的发生危险,尤其适用于有更年期症状的女性患者。

        需要注意的是,有雌激素依赖性肿瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病和结缔组织病患者禁止使用雌激素类药物;患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病的患者慎用该类药物。

        甲状旁腺激素

        具有促进骨形成的作用,一般用于严重的老年骨质疏松症患者。该药小剂量使用时,有促进骨形成的作用,能有效地增加骨密度、降低骨折发生的风险。但是大剂量使用时,反而会对骨不利。因此,使用剂量不宜过大,治疗时间不宜过长,一般≤18个月。

        氟化钠

        具有一定的促进骨形成的作用,但同时会增加骨骼的脆度,容易引起骨折,临床很少使用。

        抗骨质疏松治疗,“单打独斗”疗效有限

        抗骨质疏松治疗,如果只用1种药“单打独斗”疗效很有限,要有效抗击骨质疏松,必须强调“多兵种作战”。有时候可以通过联合使用≥2种药物,以达到更好的抗骨质疏松的疗效。如抑制骨吸收的药物就有双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素,这4种药物都是常用的,另外还有促进骨形成的甲状旁腺素等。

        抗骨质疏松治疗时,临床联合用药必须规范,临床常见的联用方案有以下几种。

        钙剂+维生素D

        老年性骨质疏松症治疗的基本选择,药品价格便宜,易于长期服用。

        钙剂+维生素D+双膦酸盐,或钙剂+维生素D+降钙素

        是骨质疏松治疗的最常用手段,3种药物联合,可充分发挥各自优势,并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

        雌激素+“1”

        即雌激素+维生素D,雌激素+双膦酸盐或雌激素+降钙素,适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明,在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、双膦酸盐或降钙素,该治疗方案可获得比单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效,且使雌激素有效剂量减小,不良反应发生率下降。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: