骨科

多发热区一定意味着转移性骨肿瘤?

作者:伊文 来源:核医学 日期:2017-09-13
导读

         看了以下老年女性的全身骨显像和胸部SPECT/CT融合骨显像,您能作出诊断吗? 1﹒病史和检查目的 患者女,72岁,12年前左乳腺癌术,15年前左甲状腺癌切除术。自诉1年前脊柱摔跤骨折,1个月前摔跤,坐地上,不能走路。胸片显示T12~L1轻度楔形改变,T11椎体内可见高密度结节影,L3椎体骨质密度稍高。 2﹒方法 静脉注入99mTc‐MDP 740MBq(20mCi),注射后至显像前1小时饮水1

关键字:  骨肿瘤 

        看了以下老年女性的全身骨显像和胸部SPECT/CT融合骨显像,您能作出诊断吗?

        1﹒病史和检查目的

        患者女,72岁,12年前左乳腺癌术,15年前左甲状腺癌切除术。自诉1年前脊柱摔跤骨折,1个月前摔跤,坐地上,不能走路。胸片显示T12~L1轻度楔形改变,T11椎体内可见高密度结节影,L3椎体骨质密度稍高。

        2﹒方法

        静脉注入99mTc‐MDP 740MBq(20mCi),注射后至显像前1小时饮水1000ml,3小时后行全身骨显像,随后行胸部SPECT/CT融合骨显像。

        3﹒检查表现

        (1)全身骨显像:颈椎下段横向型放射性增高区,左后第7肋条状(沿肋骨走行)放射性增高区,T11和L3似整个椎体呈放射性浓聚,右侧髂骨近髋臼处有一放射性浓聚区;T12、L1、L2横向型放射性增高或稍高区,骶、尾骨有一不均匀的放射性增高区。

        (2)T11断层所见:T11椎体后部和双侧椎弓根放射性增高;矢状面:骶尾骨放射性增高;冠状面:右髂骨髋臼处放射性增高。

        (3)L3断层所见:横断面:L3椎体和左侧椎弓根放射性增高;矢状面:骶尾骨放射性增高;冠状面:右髂骨髋臼处放射性增高。

        4﹒诊断意见

        (1)颈椎下段、T11和L3考虑骨转移。

        (2)右侧髂骨髋臼骨转移可能。

        (3)左后第7肋局部侵犯可能。

        (4)骶、尾骨放射性增高区,不能除外近期外伤所致(H型骨折?)。

        (5)T12、L1、L2横向型放射性增高或稍高区,考虑陈旧压缩性骨折。

        5﹒随访结果

        临床最后诊断:恶性肿瘤骨转移,伴T12~L2、骶、尾骨骨折,化疗中。

        图2‐14 骨盆断层骨显像图

        【讨论】

        1﹒诊断要点

        (1)椎体的部分髓质、椎弓根放射性增高区,常考虑骨转移;椎小关节放射性增高区,常考虑退行性骨关节病;整个椎体均呈放射性增高区,矢状面椎体缩短,压缩性骨折可能。

        (2)肋骨沿肋骨走行的放射性增高区,常提示骨转移;3D图像观察肋骨,比断层更有意义。

        (3)椎体横向型放射性增高区,常提示压缩性骨折。

        2﹒鉴别诊断

        (1)椎体压缩性骨折:横断面可见整个椎体的放射性增高,矢状面椎体缩短,好发部位为T11~L2。

        (2)肋骨外伤:常累及多个肋骨,呈线型排列。

        (3)H型骨折:好发人群为老年女性,常有外伤或骨盆放疗史。

        (4)膀胱憩室:做断层可以判断。

        3﹒临床表现

        (1)骨痛:同前。

        (2)外伤史:几乎都有。

        4﹒病理

        (1)骨质疏松症:骨含量(包括无机质和有机质)明显减低和骨小梁微结构的破坏,在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折。脊椎的骨折为压缩性骨折,骶尾骨的骨折多为H型骨折。

        (2)骨转移瘤:同前。

        5﹒原理

        99mTc‐MDP骨显像的原理同全身骨显像。SPECT/CT骨显像可同时获得骨功能和骨解剖断层图像,不仅能够对骨显像的阳性病灶精确定位,提高了诊断的准确性,而且对诊断骨转移的类型有重要价值。

        6﹒注意事项

        (1)多发热区的鉴别诊断非常重要,不能一概认为是转移性骨肿瘤

        (2)脊椎放射性增高区的精确定位,有助于病变定性。

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