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骨科基础 | 脊柱骨折的分类与治疗

作者:伊文 来源:骨今中外 日期:2017-12-13
导读

         概述 比较常见,约占全身骨折的5%-6%,以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位,合并脊髓损伤最高可达70%。 解剖概要 1、脊柱组成 脊柱由7个颈椎,12个胸椎,5个腰椎,5个骶椎及4个尾椎组成,共33块。 颈胸、腰椎段为活动部;骶尾段为不活动部;骶、尾椎各融合为1块。 4个生理弯曲 2、结构特点 椎体 椎弓:椎弓根+椎板,椎弓根峡部 横突和棘突 前、后纵韧带

关键字:  骨折 

        概述

        比较常见,约占全身骨折的5%-6%,以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位,合并脊髓损伤最高可达70%。

        解剖概要

        1、脊柱组成

        脊柱由7个颈椎,12个胸椎,5个腰椎,5个骶椎及4个尾椎组成,共33块。

        颈胸、腰椎段为活动部;骶尾段为不活动部;骶、尾椎各融合为1块。

        4个生理弯曲

        2、结构特点

        椎体

        椎弓:椎弓根+椎板,椎弓根峡部

        横突和棘突

        前、后纵韧带

        黄韧带

        棘上韧带

        棘间韧带

        椎间关节

        椎间盘

        脊柱骨折的病因

        暴力是主要原因:

        1、间接暴力:绝大多数,如高空坠落,重物砸伤

        2、直接暴力:少数,如枪弹伤

        脊柱骨折的分类

        1、根据受伤的损伤机制

        (1)压缩骨折:

        屈曲型压缩损伤,最常见

        垂直型压缩损伤

        (2)屈曲---分离骨折

        (3)旋转骨折

        (4)伸展---分离骨折

        2、根据骨折的稳定性

        (1)稳定型

        (2)不稳定型骨折

        3、依据骨折形态

        (1)压缩骨折

        (2)爆裂骨折

        (3)撕脱骨折

        (4)Chance骨折

        4、根据骨折的程度和部位

        (1)胸腰椎骨折和脱位:

        单纯性楔形压缩骨折:前柱受损,常是高空坠落所致

        稳定性爆破型骨折:前中柱受损

        不稳定性爆破型骨折:三柱受损

        Chance骨折:椎体水平状撕裂

        屈曲---牵拉型损伤

        脊柱骨折---脱位

        (2)颈椎骨折和脱位

        屈曲型损伤:前方半脱位,30%-50%;双侧颈椎间关节脱位;单纯压缩性骨折

        垂直压缩所致骨折:Jefferson骨折;爆破型骨折C5、6 80%

        过伸损伤:过伸性脱位;损伤性枢纽椎弓骨折

        其他:齿状突骨折;3型

        临床表现

        有严重外伤史

        局部疼痛,腰背部或颈部痉挛,不能站立,翻身困难

        合并腹膜后血肿症状(腹胀,腹疼或肠麻痹)

        合并神经损伤表现

        检查和诊断

        详细询问病史,注意其他部位的损伤(复合伤的诊断)

        全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况,抢救病人生命

        逐个进行,望、触、动、量顺序

        检查是否有脊髓损伤

        X线检查:首选

        CT或MRI检查

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