骨科

骨质疏松症,你必须知道这几点!

作者:伊文 来源:世界脊椎健康联盟 日期:2018-01-10
导读

          骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏,导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病,多发于老年男性和绝经后妇女。

关键字:  骨质疏松症 

        概念

        骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏,导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病,多发于老年男性和绝经后妇女。

        分型

        根据病因分原发性骨质疏松{包括I型(绝经后)骨质疏松和II型(老年性)骨质疏松}、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松{包括青少年型}。

        病因

        1.钙调节激素的分泌失调致使骨调节紊乱:甲状腺“C”细胞所分泌的降钙素(PTH)使骨代谢活跃,促进骨吸收。

        2.性激素分泌减少:绝经后雌激素水平下降,雌激素对破骨细胞抑制作用减弱,破骨细胞数量增加、凋亡减少,且寿命延长,骨吸收比骨形成更快,造成骨量丢失。

        3.蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。

        4.运动减少:适当的力学刺激有利于维持骨重建,修复骨骼微损伤,避免微损伤累积和骨折。

        临床表现

        防治原则

        提高骨峰值:坚持体育锻炼、摄入足量的钙、戒烟、限酒、避免过量食用碳酸饮料和浓咖啡等。

        降低骨丢失率:补充雌激素、提高钙摄入量、应用骨吸收抑制剂等。

        避免跌倒和骨折。

        常用药物

        促进骨矿化药物(基本补充剂)

        1、钙剂

        临床常用钙制剂:无机钙:碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。有机钙:L-门冬氨酸钙等。

        钙是骨质矿化的主要原料,以羟磷灰石的形式存在于骨,骨钙与血钙不断地保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要量突然增加时,可引起一系列钙调节激素的水平变化,如:甲状旁腺素、降钙素等,动员骨中的储存钙释放出来,以调节机体的需要。

        临床应用:防治骨质疏松症,也用于妊娠、哺乳期和更年期妇女、老年人等。

        禁忌症:高钙血症、高钙尿症、洋地黄中毒者禁用。

        药物评价:

        附:2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议,成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙),50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。

        2、维生素D及其衍生物

        天然维生素D,即维生素D2和维生素D3;活性维生素D主要为阿法骨化醇和骨化三醇。

        适用于骨质疏松症,是治疗骨质疏松症的基础药物。常与钙剂合用,加速小肠对钙的转运,提高疗效。

        附:2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议,成人推荐维生素D摄入量为400IU(10 ug/d);65岁及以上人群因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,推荐摄入量为600IU(15ug/d);可耐受最高摄入量为2000IU(50ug/d);维生素D用于骨质疏松症防治时,剂量可为800~1200 IU/d。

        促骨形成药物

        1、甲状旁腺素(PTH)

        甲状旁腺素对骨重建具有双重作用,小剂量时促进骨形成,而大剂量则抑制成骨细胞,同时动员骨钙入血,提高血钙浓度。

        适用于男性骨质疏松症和绝经期后妇女骨质疏松症,也可用于假性和原发性甲状旁腺功能减退症的鉴别诊断:若静脉注射后患者尿磷增多,血钙升高,血中1,25-(OH)2-D3生成增多,可初步诊断为甲状旁腺功能减退。

        2、甲状旁腺素类似物

        特立帕肽:一种合成的多肽激素,为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原发性骨质疏松及性腺功能减退性骨质疏松、绝经后骨质疏松。

        3、他汀类药物

        降脂药,适合治疗血脂代谢异常的骨质疏松症患者。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

        4、胰岛素样生长因子I

        适用于胰岛素样生长因子I水平较低的骨质疏松症的防治。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

        抑制骨吸收药物

        1、双膦酸盐类

        目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药。双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面,抑制破骨细胞功能,从而抑制骨吸收。目前用于防治骨质疏松的双膦酸盐类药物见下表:

        药品

        名称

        剂型

        临床

        应用

        推荐

        剂量

        服用/输注

        方法

        阿仑膦酸钠

        片剂

        CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症。

        70mg/片,口服每次1片,每周1次;10mg/片,口服每次1片,每日1次。

        空腹服用,服药时饮白水200~300m,应采取立位或坐位至少30分钟,此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

        唑来膦酸

        注射剂

        CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。

        5mg/瓶,静脉滴注,每年1次。

        静脉滴注至少15分钟以上,使用前应充分水化。

        利塞膦酸钠

        片剂

        CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

        35mg/片,口服每次1片,每周1次;5mg/片,口服每次1片,每日1次。

        空腹服用,服药时饮白水200~300m,应采取立位或坐位至少30分钟,此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

        伊班膦酸钠

        注射剂

        CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。

        1mg/安瓿,2mg静脉滴注,每3个月1次。

        静脉滴注药物前应充分水化,2mg加入250ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注2h以上,嘱患者多喝水。

        依替膦酸二钠

        片剂

        胶囊剂

        CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症。

        0.2g/片,口服每次1片,每日2次。

        两餐间服用,本品需间断、周期性服药,即服药两周,停药11周,然后再开始第2周期服药,停药期间可补充钙剂及维生素D;服药2h内,避免食用高钙食品、含矿物质的维生素、抗酸药。

        氯膦酸二钠

        胶囊剂

        CFDA批准用于各种类型骨质疏松症。

        200mg/粒,口服每次2或4粒,每日1或2次。

        空腹服用,服药1h内,避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物。

        2、降钙素

        鲑降钙素

        药理毒理:抑制破骨细胞的活性,从而抑制骨盐溶解,阻止钙由骨释出,而骨骼对钙的摄取仍在进行,因而可降低血钙。

        临床应用:主要用于治疗老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、骨转移癌致高血钙症。

        用法用量:皮下或肌肉注射,十二周为一疗程。第一周:每日1次,每次50~100 IU;第二周:隔日1次,每次50~100IU;第三周至第十二周:每周1次,每次50-100 IU。治疗期间根据病情,每日服钙元素0.5-1.0克,维生素D400单位;痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生,若有此反应可补充钙制剂。

        禁忌症:孕妇及哺乳期妇女禁用。

        注意事项 :对降钙素有可疑过敏史的患者在使用前必须做皮试。

        3、雌激素类

        尼尔雌醇、妊马雌酮、炔雌醇、替勃龙等。雌激素替代疗法对防止骨质疏松效果明显。

        4、选择性雌激素受体调节剂

        雷诺昔芬:CFDA批准的适应症为预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者(VTE),包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者禁用。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: