骨科

凭什么半月板损伤就不能修复?

作者:伊文 来源: 季培运动医学 日期:2018-04-09
导读

         很多朋友可能都听到“权威医生“们传达过这样一个观点:半月板等软骨损伤是不可逆的,不能自行修复。

关键字:  半月板损伤 

        很多朋友可能都听到“权威医生“们传达过这样一个观点:半月板等软骨损伤是不可逆的,不能自行修复。

        二、三十年前,我的老师们,不少三甲医院的专家教授们也都曾经这么跟我说过。直到今天,许多医院的大夫们都还执着于这个论点。

        我自己则经历了一个坚信、半信、怀疑、质疑、否定的过程。

        由于工作的缘故,我接触软骨损伤比较早,大约二十七、八年前,在我刚开始做医生时就开始了软骨损伤的诊治。

        由于当时的坚信,我把许多患者(我的队员)送上了手术台。刚刚结束手术的运动员,的确疼痛改善了。但两年后,疼痛再次出现。这次不再是半月板损伤的疼痛,而是股骨滑车软骨、胫骨平台软骨广泛的骨软骨关节炎引起的。队员们年纪轻轻,当然不会选择马上进行关节置换术,他们纷纷离开了运动场。望着他们默默的背影,我内心异常难受,备受煎熬,我是刽子手!

        我开始怀疑过去的所谓的“经验”。

        2001年,一个偶然的机会,我聆听了美国一个运动医学专家的讲座,谈到他针对半月板损伤的保守治疗的经验,让我犹如醍醐灌顶、豁然开朗。我还记得他那句振聋发聩的质问:凭什么半月板损伤就不能修复?

        是啊!凭什么?

        我们知道,人体组织都有自愈机制。即使是骨头断了,对位、对线良好,固定几个月后,断裂的骨头会自己长好的;皮肤划破了,用丝线缝好也能自行长好;近年来的关节镜手术中发现,断裂的十字韧带在没有治疗的情况下,也自行愈合,断端长好了;血管破裂了,血液会在裂口处凝固,封住断端,然后旁边的血管会慢慢生长补充循环功能……既然如此,凭什么独独软骨损伤就不能自己长好呢?

        我们被习惯禁锢太久了,我们被经验蒙蔽了心智,我们缺乏了独立思考的能力,我们失去了质疑的精神!我们需要反省!

        我只是一个小人物,做不到振臂一呼,我只能从我自己的临床做起。

        在我十几年来的临床实践来看,非但十几、二十岁的年轻人,在非手术治疗下,损伤的半月板修复了,甚至有些六十多的老年人经治疗后,在核磁共振检查下发现原先损伤的半月板损伤长好了,裂缝消失了。

        其实,半月板损伤不是不能长好,而是导致损伤的原因没有被去除,没有长好的外部条件。

        我们知道,半月板是软骨组织,其边缘部分有血管供应,可以完成营养物质的交换。游离端则没有血管供应,这部分组织的营养是依靠关节滑液来滋养的,而关节滑液的流动滋养,又是依赖骨与骨之间的挤压来实现的。一挤压、一回弹之间相当于一个泵的作用机制,把软骨里面的代谢废弃物挤压出去,新鲜的营养物又回纳进去,这样就完成了营养物质的交换。

        所以软骨是不怕挤压的,人体做奔跑、跳跃等运动,挤压软骨,是不会损伤软骨的。但是软骨怕横向剪切力。

        当膝关节十字韧带或者侧副韧带出现损伤以后,膝关节就会因缺乏固定而出现异常的横向松动现象。这种横向松动,可以通过抽屉实验检查出来,有经验的医生很容易判断。正是这个横向的松动,在人体奔跑过程中,千万次的冲击下,形成了一个可恶的横向剪切力,这个横向的剪切力,是半月板损伤的元凶。

        从我自己的临床经验来看,但凡半月板损伤的患者,或多或少,都有一定程度的十字韧带、侧副韧带的损伤。检查他们的膝关节,多少有一点松动现象。仅仅只有半月板撕裂,十字韧带完好无损,这样的病例,至少我目前还没有见过。

        如果医生治疗时只注意软骨的修复,而不解决横向剪切力的问题,那么即使长好了的半月板也会因横向剪切力的存在而再次损伤。不停地生长修复,又不停地损伤,原地踏步……正是这样的恶性循环,才导致很多医生误以为软骨是不能自己长好的,这一认知误区。

        不迷信权威,独立思考,敢于质疑,勇于实践,是我这二十几年来做医生的一点小小感悟。拿出来和各位朋友们分享。同时也想告诉热爱运动的朋友们,尤其是马拉松等长距离跑步爱好者,适当做一些身体训练,增加肌肉,对抗肌肉的衰退,防止韧带的过度疲劳性损伤,对保护软骨有着极其重要的意义。

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