骨科

锁骨内固定取出术致臂丛神经损伤1例

作者:伊文 来源:中国骨与关节损伤杂志 日期:2018-05-20
导读

          【病例摘要】 笔者于2017-05诊治1例锁骨内固定取出术导致臂丛神经损伤,报道如下。

关键字:  锁骨 

        【病例摘要】

        笔者于2017-05诊治1例锁骨内固定取出术导致臂丛神经损伤,报道如下。

        【一般资料】

        患者,女,45岁

        【现病史】

        右锁骨骨折内固定术后18个月骨性愈合,行内固定取出术,术中内固定取出顺利。术后第2天患者一般情况好,

        【体格检查】

        查体未见明显异常,右锁骨区敷料见少许血性渗出;右肩关节内收、外展功能正常;右肘关节不能屈伸(屈肘肌力及肱三头肌力为0级),右腕关节不能伸直(伸腕肌力0级),呈垂腕畸形,屈曲功能减弱(屈腕肌力3+);拇指伸拇肌力1级,拇指内收及外展肌力3级,对掌功能尚正常,余4指内收及外展功能减弱;前臂外侧及内侧感觉减退。

        【辅助检查】

        行肌电图检查后证实臂丛神经不完全性损伤

        【治疗】

        予以针灸、理疗及康复锻炼,6个月后右侧上肢功能恢复至正常。

        【讨论】

        臂丛神经由C5~8颈神经根及T1胸神经根前支组成上干、中干和下干,三干向外下于锁骨中段在喙突平面分出神经支,外侧束分为肌皮神经和正中神经,内侧束分出尺神经和正中神经,后束分出腋神经和桡神经。臂丛神经发出的分支支配肩、背、胸和上肢的肌肉,重要的神经分支有腋神经支配三角肌和小圆肌,肌皮神经支配肱二头肌和肱肌,桡神经、正中神经和尺神经分别支配上臂伸肌和前臂伸屈肌及手内在肌。锁骨远端骨折时由于外力牵拉可导致臂丛神经损伤,若腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经中任意2条以上神经同时损伤或(和)支配手部的任何1条神经损伤,结合患者病史即可诊断臂丛神经损伤。本例锁骨骨折内固定术后骨折愈合,行内固定取出术,未曾受到使头肩分离、上肢过度上举及外展牵拉的暴力,在排除多种神经损伤机制可能性后,考虑术中使用电刀切开锁骨内固定物上骨痂时传导损伤臂丛神经,出现肌皮神经支配的肱二头肌屈肘功能障碍及其终末分支前臂外侧皮神经的感觉功能障碍,肱三头肌及前臂伸肌的功能障碍及桡神经支配的感觉功能障碍,以及正中神经及尺神经轻度功能障碍,肌电图检查后证实臂丛神经不完全性损伤。臂丛神经损伤者如出现Horner综合征、斜方肌萎缩、耸肩动作受限等节前损伤症状时应尽早手术,而臂丛神经不完全损伤或节后神经损伤者可行神经营养治疗、电刺激疗法、手法推拿等规范化康复治疗。本例经针灸、理疗及康复锻炼及神经营养治疗6个月后上肢神经、肌肉功能逐渐恢复并自行痊愈。笔者认为,在取出神经周围内固定物时,尤其是神经紧贴钢板者,在切开骨痂、电凝止血时电刀切勿贴近钢板螺钉,谨防电刀传导损伤神经。

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