骨科

尺骨鹰嘴骨折固定:克氏针还是Cable pin?

作者:伊文 来源:老年骨质疏松骨折 日期:2018-06-10
导读

          60岁女性患者,摔倒致右尺骨鹰嘴骨折,同时合并有骨质疏松症。对于右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术,简便的克氏针张力带固定方法有哪些优缺点?本例使用的基于加压螺钉和钢缆结合的固定原理设计的新型内固定物——Cable pin系统,又有何过人之处呢?

关键字:  尺骨鹰嘴骨折 

        60岁女性患者,摔倒致右尺骨鹰嘴骨折,同时合并有骨质疏松症。对于右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术,简便的克氏针张力带固定方法有哪些优缺点?本例使用的基于加压螺钉和钢缆结合的固定原理设计的新型内固定物——Cable pin系统,又有何过人之处呢?

        【病例介绍】

        患者,女性,60岁。患者入院前2天摔倒,右肘着地,当即感右肘部疼痛剧烈,局部肿胀,活动明显受限,于外院拍摄X 线片示右尺骨鹰嘴骨折。遂入院治疗。既往有轻度哮喘病史,但发作症状轻微。查体:右肘部可见肿胀,皮下瘀血,有明显压痛,可及骨擦感。肘部各向活动受限,右上肢感觉无明显异常,右手活动及感觉无异常,末梢血运可。辅助检查:X 线片示右尺骨鹰嘴骨折 。

        【诊断要点】

        患者外伤史明确,结合查体及X 线检查,考虑右尺骨鹰嘴骨折诊断明确。通过分析考虑为Mayo分型ⅡA 型,Colton 分型ⅡB 型。同时该患者为老年人,X 线片提示肱骨近端骨小梁结构变细、减少、间隙增宽,骨皮质变薄,考虑该患者同时合并有骨质疏松症。

        【治疗原则】

        患者入院完善相关术前检查,无明显手术禁忌,遂于入院2天后在臂丛麻醉下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。

        麻醉成功后,取仰卧位,右上肢常规消毒,铺无菌单。取右肘后正中切口长约8cm,逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜层,分离显露尺骨骨折断端。冲洗清除断端血肿及嵌插的软组织,肘关节伸直位行骨折复位,用巾钳把持后,用Cable pin 40mm螺钉,与尺骨干呈20°夹角方向拧入2枚螺钉,在尺骨干处,横行钻孔,将Cable 引入骨孔,并“8”字固定尺骨骨折处。

        冲洗伤口,留置引流管,逐层关闭切口,手术顺利,术中出血少,术后安返病房。

        术后第1日,嘱患者开始患侧腕及手的主动活动。术后第1日拔除引流管。术后复查X 线片见骨折部位复位,内置物位置良好,无松动、移位 。

        【随访结果】

        患者术后2年随访,Mayo 肘关节评分标准100分,DASH 评分0分,Brob erg and Morrey 肘关节评分100分,ASES评分100分。患肘关节活动度:屈曲135°,伸直0°;屈伸弧度150°,旋前65°,旋后70°,旋前旋后弧度135°(彩图2‐2‐6)。

        【经验教训】

        克氏针张力带的固定方法简便,无须特殊器械,固定可靠,可以克服骨折的分离趋势。但也存在着克氏针针尾过长会压迫皮肤影响活动锻炼;克氏针松动、退出,穿破皮肤影响活动、导致皮肤感染;钢丝自针尾滑脱导致固定失败等问题。应用克氏针钢丝张力带内固定,克氏针、钢丝的选择应粗细合适,过细则造成早期功能锻炼易发生克氏针弯曲、钢丝断裂。2 根克氏针要平行,定位准确,入针一次到位,忌反复穿针、调整针尾造成针孔过大,克氏针松动,针尾要认真处理,使针尾向后、上方弯曲40°左右,并用锤子锤入鹰嘴近端防止旋转、钢丝滑脱。但是有时会发生钢针脱出,固定不牢靠,针道感染或针位于皮下引起疼痛、形成假性滑囊,骨折的畸形愈合或不愈合,术后发生创伤性关节炎,固定不够坚强等。本例使用的Cable pin 由半螺纹的松质骨加压螺钉和钢缆两部分组成。钢缆的一端与加压螺钉的末端连为一体,另一端则是方便通过骨隧道的导针。

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