骨科

大夫,我得了哪一种关节炎?

作者:佚名 来源:医学界骨科频道 日期:2019-08-19
导读

          关节炎的病因复杂,疾病名称五花八门,临床工作中很多患者会有这样的疑问——“大夫,我得了哪一种关节炎?”。

关键字:  关节炎 

        关节炎的病因复杂,疾病名称五花八门,临床工作中很多患者会有这样的疑问——“大夫,我得了哪一种关节炎?”。

        关节炎,顾名思义,是发生在关节及周围组织的炎性疾病,炎症、感染、退化、创伤或其他因素均可引起关节炎,临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者可导致关节残疾。但是,不同的关节炎类型表现又各有不同,诊断标准也大相径庭。

        本文将从三种常见关节炎的病因、病理机制和临床表现及诊断标准展开讨论。

        病因和病理机制

        骨关节炎(OA)作为最常见的关节疾病,是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

        类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病,发病机制不明确,基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,可并发肺部疾病、心血管疾病、肿瘤及抑郁症等。

        强直性脊柱炎(AS)是遗传和环境因素共同作用引发的多基因遗传病,其中主要易感基因是HLA-B27。此外,AS可能与某些肠道病原菌感染有关,病原体激发机体炎症和免疫应答,造成组织损伤而参与AS的发生和发展。AS基本病变是附着点炎,指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化乃至骨化。

        临床表现和诊断标准

        ■ OA

        OA好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节,表现为关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵(很少超过0.5h)、关节摩擦音(感)、关节活动受限。不同部位的OA表现特点各有不同。

        膝关节受累最常见,主要表现为膝关节疼痛、活动后加重,关节局部有肿胀、压痛、屈伸活动受限,多数有骨摩擦音。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

        手OA以远端指间关节受累最多见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,基底部的骨质增生可出现方形手畸形,手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

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