骨科

一文详解膝关节骨性关节炎的治疗

作者: 米琨 来源:医学论坛网 日期:2020-11-26
导读

         很多中老年人因膝关节疼痛到医院拍片后大都被告知骨质增生了,久而久之骨质增生就在普通百姓当中耳熟能详了,其实骨质增生并不是一个疾病,只是X线拍片检查中所发现的一个病变而已。对于膝关节而言,准确的疾病名称是膝关节骨性关节炎。 膝关节骨性关节炎是最常见的中老年性关节疾病,以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,经常并发半月板的撕裂、软骨的剥脱、韧带的松弛等病理改变。 本病的发生与衰老、肥

关键字:  膝骨关节炎 

        很多中老年人因膝关节疼痛到医院拍片后大都被告知“骨质增生”了,久而久之“骨质增生”就在普通百姓当中耳熟能详了,其实“骨质增生”并不是一个疾病,只是X线拍片检查中所发现的一个病变而已。对于膝关节而言,准确的疾病名称是膝关节骨性关节炎。

        膝关节骨性关节炎是最常见的中老年性关节疾病,以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,经常并发半月板的撕裂、软骨的剥脱、韧带的松弛等病理改变。

        本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等相关。

        多数膝关节骨性关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。

        主要症状

        膝关节酸痛、上下楼梯痛、跑步痛,还伴有膝关节肿胀、弹响、积液等。

        膝关节骨性关节炎常常会出现膝关节畸形,最常见的是膝内翻畸形,也就是平常所说的“O”型腿,而且畸形会随着病情的加重越来越重,最后行走困难。

 

        目前国内外针对膝关节骨性关节炎多采用金字塔式的阶梯治疗,包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗。既然是金字塔,所以大部分人经过保守的功能锻炼、支具、药物等治疗都能够控制病情,缓解症状,只有盲目拖延致膝关节磨损增生较为严重者才需要手术治疗。

        功能锻炼

        功能锻炼主要是通过增强膝关节周围肌肉的力量,改善关节活动度,从而缓解或者消除关节的疼痛,越是早期的病人越有效;即使是膝关节骨性关节炎的后期甚至是手术以后,功能锻炼也必不可少。

        佩戴矫形支具:

        佩戴矫形支具其实是治疗早期膝关节骨性关节炎的一个很好的方法,通过支具来改变力线,简单有效,但是很多医生并不重视,大多数病人也认为小题大做,或者是感觉不好意思,很少人愿意使用。

        药物治疗

        药物治疗是我们国家治疗膝关节骨性关节炎的主要手段,常用的药物有中药的内服外用、非甾体类消炎止痛药物的应用、关节腔内注射玻璃酸钠等等。

        任何药物的治疗都有指征、有要求,选择得当会有一定效果,盲目应用适得其反,所以理性的用药以及评价很重要,目前对于膝关节骨性关节炎而言是没有特效药的,所以病人应该切记:神药是不可能存在的!

        手术治疗

        手术治疗针对于保守治疗无效的患者,手术方案的选择因病情而异,包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。

       一、关节镜下关节清理手术

        对于膝关节磨损较为局限,骨质增生不严重,且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人,关节镜下关节清理手术会有一定的效果;如果膝关节磨损增生较为严重,关节镜手术并不能有效的解决这些问题,因此一般疗效很差。

     二、胫骨高位截骨手术

        如果患者的年龄小于65岁,膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好,可以进行截骨矫形手术。

        由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻,膝关节内侧间室磨损增生,外侧间室完好,所以一般是进行胫骨高位截骨手术,分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。

        均是通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷,从而减轻关节疼痛,延缓膝关节骨性关节炎的进程,延缓甚至免除人工膝关节置换手术。

        1. 外侧闭合楔形截骨手术

        手术中去除胫骨平台下方外侧的一个楔形骨块,将下肢力线外移来减低膝关节内侧间室的压力,从而减轻内侧间室关节炎的症状,改善功能。此方法截骨端加压闭合,无需植骨;但外侧闭合楔形截骨会造成下肢短缩,而且矫正度数有限,需行腓骨截骨,可能出现上胫腓关节不稳,容易损伤腓总神经,甚至可能出现筋膜间室综合征。

        2. 内侧开放楔形截骨手术

        胫骨近端内侧进行截骨,截骨后逐渐撑开截骨端呈楔形,从而改善下肢力线达到治疗目的。内侧开放楔形截骨可以更精确矫正下肢力线,矫正角度相对较大,无需进行腓骨截骨,并且保留了外侧约1cm的骨性合页,允许早期下地,康复快速。但是截骨端的骨愈合时间较长,骨缝过大时需要植骨,有一定的不愈合率。

        3. 腓骨截骨手术

        通过截除一段腓骨来改变胫骨平台的受力情况,从而减轻胫骨平台内侧负荷,缓解疼痛,延缓膝关节骨性关节炎进展。

        此手术尚无循证医学证实以及临床长期随访结果支持,所以有医生支持也有医生质疑。

      三、单膝踝置换手术

        如果患者的年龄较大,膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变,而另外一侧还较好, 内外翻畸形不严重,这时只需置换一侧的部分关节面,也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带,矫正轻度的内翻或者外翻畸形,尽管适应证相对较小,但是如果选择得当,其治疗效果也很好。

     四、人工全膝关节置换手术

        对于年龄较大,整个膝关节的磨损增生均较严重,日常活动出现显著持续疼痛,屈伸及行走困难者,人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线,纠正膝关节畸形,缓解疼痛。

        总结

        膝关节骨性关节炎是一个中老年人最常见的疾病,为了避免手术的切肤之痛,一旦出现膝关节疼痛,应该及早到医院进行诊断和治疗,早治早好!      

        专家简介

        米琨,广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任、主任医师、教授。

        专业擅长:米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验,对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究,擅长关节损伤与疾病的诊治,各种复杂骨折及其并发症的治疗,四肢骨关节畸形的矫形,肢体功能重建,皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术,创新了很多手术方法,治疗强调功能至上、力争重返运动,是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。

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