骨科

渐进式与最佳实践建议相比,皮质类固醇用于治疗肩部疼痛的疗效差异

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-08-01
导读

          肩部疼痛很常见,每年约有1%的45岁及以上的成年人因新的肩部疼痛而到初级保健服务机构就诊,占英国所有全科医生(GP)咨询的2-4%。治疗的目的是为了改善疼痛和肩部功能。治疗方案包括休息、建议、镇痛、非甾体抗炎药、锻炼、手工治疗和皮质类固醇注射。

关键字:  肩部疼痛 

        肩部疼痛很常见,每年约有1%的45岁及以上的成年人因新的肩部疼痛而到初级保健服务机构就诊,占英国所有全科医生(GP)咨询的2-4%。治疗的目的是为了改善疼痛和肩部功能。治疗方案包括休息、建议、镇痛、非甾体抗炎药、锻炼、手工治疗和皮质类固醇注射。

        来自小型短期试验的证据表明,物理治疗师制定的运动是有希望的。然而,Cochrane的一项评论强调,关于这种治疗的长期临床效果和成本效益的证据并不充分。但关于哪种类型的运动和物理治疗的监督水平与最佳结果有关,仍存在不确定性。

        渐进式阻力训练,以提高肌肉力量,无论是监督或家庭为基础,已被确定为一个核心组成部分的肩袖疾病患者的锻炼肩峰下皮质类固醇注射通常用于减少局部组织炎症和疼痛。与安慰剂相比,皮质类固醇注射在肩部有短期的好处,尽管长期的好处和危害尚不清楚。

        皮质类固醇注射在临床实践中越来越多地与物理治疗一起用于肩袖疾病患者的管理;因此有理由在GRASP(正确处理:解决肩部疼痛)试验中调查皮质类固醇注射与物理治疗师处方的运动。为此,近期牛津大学的专家在Lancet杂志上给出了答案。

        这个务实的、多中心的、优势的、随机对照试验(2×2因子)从20个英国国家卫生服务信托机构招募了病人。目的是比较一个渐进式的运动计划与单次最佳实践的物理治疗建议的临床效果和成本效益,同时考虑有或没有皮质类固醇注射,在患有肩袖疾病的成年人中的作用。

        研究人员纳入了18岁以上的肩袖疾病患者(在过去6个月内新发作)。患者被随机分配(集中的计算机生成系统,1:1:1:1)到渐进式锻炼(≤6次)、最佳实践建议(1次)、皮质类固醇注射然后渐进式锻炼,或皮质类固醇注射然后最佳实践建议。主要结果是12个月内的肩部疼痛和残疾指数(SPADI)得分,在意向治疗的基础上进行分析(统计学意义设定为1%)。

        2017.03.10-2019.05.02期间,共筛选了2287名患者。708名患者被随机分配到渐进式锻炼(n=174)、最佳实践建议(n=174)、皮质类固醇注射然后渐进式锻炼(n=182)或皮质类固醇注射然后最佳实践建议(n=178)。在12个月内,渐进式运动组有166名(95%)患者的SPADI数据,最佳实践建议组有164名(94%),皮质类固醇注射后渐进式运动组有177名(97%),皮质类固醇注射后最佳实践建议组有175名(98%)。

        在12个月的分析中,没有发现证据表明渐进式运动和最佳实践建议在SPADI评分上有差异(平均差异为-0.66[99%CI-4.53~-3.23])。在12个月的分析中,也没有发现皮质类固醇注射与不注射之间存在差异的证据(-1.11 [-4.47~-2.26])。

        从基线到12个月的边际调整平均SPADI分数

        综上,在改善肩部疼痛和功能方面,渐进式运动并不优于物理治疗师的最佳实践建议。肩峰下皮质类固醇注射对肩袖疾病患者没有长期益处。

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