骨科

脊柱侧弯的治疗

作者:媛绮 整理 来源:医学论坛网 日期:2011-07-28
导读

         脊柱侧弯如果得不到及时的诊治,不仅影响形体美观,还可能引发更多的病变,给患者带来很大的困扰。近日,北京协和医院骨科的仉建国教授做客由医学论坛网与新浪健康共同推出的《名医堂》在线直播节目,为网友详细解答脊柱侧弯治疗的相关问题。

  脊柱侧弯如果得不到及时的诊治,不仅影响形体美观,还可能引发更多的病变,给患者带来很大的困扰。近日,北京协和医院骨科的仉建国教授做客由医学论坛网与新浪健康共同推出的《名医堂》在线直播节目,为网友详细解答脊柱侧弯治疗的相关问题。

  脊柱侧弯的类型

  按性质可分为三类:第一类是发病机制尚不明确的突发性脊柱侧弯;第二类是由本身骨骼发育异常导致的先天性脊柱侧弯,在临床较为常见;第三类是由于神经系统的病变或者肌肉本身的病变引起继发性侧弯,称为神经肌肉性脊柱侧弯。

  发病原因与特点

  突发性脊柱侧弯,目前研究认为受多种因素控制,但明确的发病机制尚不清楚。先天性脊柱侧弯,发病原因是在孕早期,母体吸入的一氧化碳浓度过高,或在怀孕前两周服用过一些药物或摄入过某些化学物质,造成骨结构的异常,从而引发胎儿先天性脊柱侧弯。

  突发性的脊柱侧弯,女性发病率比男性高,而先天性脊柱侧弯在男性中比较常见。

  误区

  很多患儿的家长存在一个误区,认为通过牵拉单杠可以把侧弯拉直。实际上,通过牵拉可以缓解肌肉的疲劳,但对侧弯的矫正没有任何作用,脊柱侧弯的治疗方案须借助影像学检查来确定。

  检查与治疗

  检查  在日常生活中如果发现孩子有双肩不对称、后背不平、骨盆歪斜或是后背皮肤上有异常色斑、毛发,应给予重视,到医院通过拍X光片和临床检查看脊柱序列是否正常。如果没有发现畸形,应定时观察,密切注意孩子的发育情况。

  治疗  脊柱侧弯的治疗方案取决于弯曲的度数及类型。大部分先天性脊柱侧弯的病人由于出生时就能发现此病,因此需要早期的手术。

  突发性脊柱侧弯的治疗方法有三种:观察治疗、支具治疗、手术治疗。如果发现患儿侧弯的度数比较小,侧弯度数比较小,那么每六个月要做一次查体,如果侧弯程度明显,要拍X光片检查有没有发展,这是观察治疗。对于侧弯程度在25度到35度之间,年龄小于10岁的病人,通常需要第二种治疗,即支具治疗。支具治疗是主要的保守治疗,目的是控制或减缓侧弯的发展速度,但不能矫正侧弯。对一部分病人而言,控制住了发展速度,成年期病情就不发展。但对一部份病人而言保守治疗仍不能控制其发展。第三种方法是手术治疗,对于侧弯程度在40或45度以上,支具治疗没有效果,如果不采取措施,会引起脊柱功能的改变,因此对这部分病人建议手术治疗。

  手术治疗  手术的效果取决于医师的经验和患者侧弯的类型。突发性的侧弯,经过手术矫正,效果比较好。一般来说,轻中度的侧弯经过手术治疗,效果都是非常好的,对于重度的侧弯,患者承受的风险较大,矫形效果也只能达到50%左右。由于这个手术要在神经周围操作,可能会造成神经损伤,因此有一定的风险。

  最佳的手术时间要根据侧弯出现的年龄和类型决定。对于先天性脊柱侧弯,手术年龄越早越好。对于突发性脊柱侧弯,通常需要观察根据严重程度再决定,过早的进行手术会影响到脊柱的生长、胸腔的发育以及心肺的发育。    

  注意事项与复查

  术后注意事项  手术后要注意活动量要逐渐增加,以有氧运动为主。术后三个月如果已经固定的非常牢靠了,除了跳高、跳远不能做,其他的活动和无氧运动都没有问题。

  复查  建议术后的两年内,每半年进行一次复查,如果控制的好,复查时间可以延长到一年一次甚至两年一次,主要取决于脊柱畸形的控制情况。 

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