骨科

临床表现

作者:M 来源:医学论坛网 日期:2015-02-25
导读

         腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者,男女之比约为4~6:1。20岁以内占6%左右,老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。根据国内1327例腰椎间盘突出症分析,有关症状、体征及出现率如下。 症状 腰痛: 是大多数本症患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,经窦椎神经而产生的下腰部感应痛,有时亦影响到臀

关键字:  临床表现 

        腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者,男女之比约为4~6:1。20岁以内占6%左右,老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。根据国内1327例腰椎间盘突出症分析,有关症状、体征及出现率如下。

        症状

腰痛:

是大多数本症患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,经窦椎神经而产生的下腰部感应痛,有时亦影响到臀部。

坐骨神经痛:

虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、3~4)可引起股神经痛,但其发病率不足5%。绝大多数 患者是腰。~。、腰。~骶,间隙突出,故坐骨神经痛最为多见,发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射 痛。约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。引起坐骨神经痛 的原因有三:

        破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;

        突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,从而对疼痛的敏感性增高;

        受压的神经根缺血。这三种原因相互关连,难以截然分开。

马尾神经受压:

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。发生率约占0.8%~24.4%。

        体征

腰椎侧凸:

是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根外侧,上 身向健侧弯曲,腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根;当突出髓核在神经根内侧时,上身向患侧弯曲,腰椎凸向健侧可缓解疼痛(图68—4)。如神经根与脱出的髓 核已有粘连,则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。

腰部活动受限:

几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显,是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。

压痛及骶棘肌痉挛:

89 %患者在病变间隙的棘突问有压痛,其旁侧1 cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛,使腰部固定于强迫体位。

直腿抬高试验及加强试验:

患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4 mm滑动度,下肢抬高到60。~70~始感胭窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60'’以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高 试验阳性。其阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强 试验阳性(图68—5)。有时因突出髓核较大,抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

神经系统表现:

        感觉异常:80%患者有感觉异常。腰s神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶。神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意,有较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根,而出现双节段神经根损害征象。

        肌力下降:约70%~75%患者肌力下降。腰s神经根受累时,踝及趾背伸力下降;骶,神经根受累者,趾及足跖屈力减弱。

        反射异常:约71%患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶,神经根受压;如马尾神经受压,则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

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