骨科

经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位术后咽后壁感染的预防与护理

作者:赵楠 来源:2014COA论文汇编 日期:2015-03-21
导读

            目的:经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位手术,虽然未行气管切开术有效减少了创伤及吸痰给患者带来感染的风险,但口腔内咽后壁伤口感染几率仍然存在,一旦发生感染将导致灾难性后果, 因此有效的咽后壁伤口感染控制是经口咽手术成功的最基本保证。讨论针对诱因,如何进行围手术期护理。    方法:我院自2009年8月至2014年7月共行经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位手术共218例进行分析,18例患

关键字:  寰枢椎 | 咽后壁 | 感染 | 预防 

   目的:经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位手术,虽然未行气管切开术有效减少了创伤及吸痰给患者带来感染的风险,但口腔内咽后壁伤口感染几率仍然存在,一旦发生感染将导致灾难性后果, 因此有效的咽后壁伤口感染控制是经口咽手术成功的最基本保证。讨论针对诱因,如何进行围手术期护理。

   方法:我院自2009年8月至2014年7月共行经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位手术共218例进行分析,18例患者出现不同程度口腔内咽后壁伤口感染,其中颅内感染1例,感染侵蚀固定至四肢无力1例,延迟感染4例。通过诱因分析(包括1.当机体抵抗力下降或局部损伤, 血循环差时, 可引起疾病;2.术前准备不充分;3.术后寰枢椎间隙及侧关节面植骨;4.术后护理不当。)做出一下措施1.: 术前重视感染预防术前应充分做好口腔准备;2. 手术时应彻底消毒术野, 术中注意细致操作, 减少副损伤, 严防硬脊膜损伤;3. 加强术后呼吸道护理,给予患者放置负压吸引装置,定时雾化及湿化, 以保证呼吸道的通畅,尤其是对于有长期吸烟史、慢性气管炎病史及气管内分泌物多者, 严防呼吸道的堵塞所制咽后壁感染;4. 口腔喷雾,Q1H。连喷五天。待咽后壁伤口愈合,方可进食,此期间进行口腔护理bid。保证口腔清洁;5. 正确的体位引流,减轻或避免呼吸道感染的发生,也减轻伤口血肿所致的咽后壁伤口感染;6. 正确的饮食护理及胃管的护理,维持鼻饲管5日, 至伤口愈合及患者能自行作吞咽动作,保证全面的营养支持,有利于预防感染发生和康复;7.遵医嘱预防性抗生素治疗;8.严密观察患者神志情况,有无体温过高,寒战,吞咽困难,呼吸困难,四肢活动情况,及时通知医生,严防颅内并发感染,感染至四肢瘫痪。

   结果:我病房共218例患者中,18例患者出现不同程度口腔内咽后壁伤口感染,其中颅内感染1例,感染侵蚀固定至四肢无力1例,延迟感染4例。经过围手术期护理,全部治愈出院。

   结论:尽管经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位手术,虽然未行气管切开术有效减少了创伤及吸痰给患者带来感染的风险,但口腔内咽后壁伤口感染几率仍然存在,但在术前充分做好准备及护理, 术后密切观察, 积极治疗,及时发现和处理病情变化, 可避免术后咽后壁伤口发生感染。对预防及控制术后感染、保证手术效果十分重要。

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