骨科

骨质疏松联合用药注意监测

作者:高京宇 来源:医学论坛网 日期:2012-11-14
导读

         因为骨质疏松症需要长期服药,一种药物用到一定时间会产生副作用或者不良反应,因此一般需要采用联合用药。目前,联合用药治疗骨质疏松症一般包括两种方案:一种是同时联合方案;另外一种是序贯联合方案。

  预防因骨质疏松发生骨折是目前骨质疏松治疗当中最为重要的问题之一,目前临床中常用的药物可使骨质疏松患者的骨折危险减少一半或者更多,但这些治疗却不能够使得骨质疏松患者痊愈或者完全杜绝骨折的情况发生,其再次发生骨折的危险性仍然时刻威胁着患者。因此,股骨质疏松的联合用药逐渐成为趋势。近日,解放军总医院第一附属医院(原304医院)李玲教授在做客《专家访谈录》时,简要分析了骨质疏松联合用药与药物监测。

  骨质疏松

  骨质疏松症需要长期服药,一种药物用到一定时间会产生副作用或者不良反应,因此一般需要采用联合用药。目前,联合用药治疗骨质疏松症一般包括两种方案:一种是同时联合方案;另外一种是序贯联合方案。

  同时联合方案:钙+维生素D+骨吸收抑制剂或/骨形成促进剂

  基于长期服用一种药物会产生副作用,因此在治疗时常常会增加钙的摄入。增加钙的摄入但有可能不会被吸收,此时一般会应用维生素D促进钙的吸收。但一方面,吸收会存在在吸收过多的情况,导致血钙高,进而使得过多的钙沉积到骨骼中;另一方面,钙吸收后还要防止骨骼的钙流失。因此我们需要综合一个方案,既可以很好的吸收钙,又能防止钙流失。此时就采用钙+维生素D+骨吸收抑制剂或/骨形成促进剂的同时联合方案。

  序贯联合方案:钙+维生素D骨吸收抑制剂与骨形成促进剂序贯应用

  骨质疏松症的治疗一般不主张同时使用一种以上的抗骨质疏松药物,因为一种以上的抑制骨吸收的药物同时使用,则会因作用机制相同,而导致效果无显著增加而副作用加倍。同时,促骨合成药物和抑制骨吸收药物也不主张同时使用,但序贯用药则可以。

  在疗效监测方面,一般每6-12月系统地观察中轴骨骨密度的变化,有助于评价药物的疗效。另外,要注意外周双能X线骨密度测量和定量骨超声等评价外周骨密度和骨质量的方法,不能反映脊柱和髋部对药物治疗的反应,因此不适于监测药物的疗效。

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