骨科

开放or微创,术后十年,再看“体操王子”李宁的手术方案

作者:伊文 来源:骨科在线orthonline 日期:2019-06-17
导读

          2008年北京奥运会开幕式上,“体操王子”李宁那段点燃会场主火炬的“凌空漫步”令人记忆犹新,但大家不知道,彼时的他已被腰腿痛折磨了20余年,而这段世界瞩目的表演更是加剧了病情,令他出现一系列症状:持续腰痛合并右下肢放射痛、右足麻木等,弯腰和翻身都较为困难,严重时甚至无法行走,住院前借助轮椅来诊。尽管此前李宁也接受过微创治疗,但效果并不理想。2009年,李宁先生经反复考量最终选择让北京大学人民医院脊柱外科主任刘海鹰教授主刀手术。

关键字:  开放or微创 

        2008年北京奥运会开幕式上,“体操王子”李宁那段点燃会场主火炬的“凌空漫步”令人记忆犹新,但大家不知道,彼时的他已被腰腿痛折磨了20余年,而这段世界瞩目的表演更是加剧了病情,令他出现一系列症状:持续腰痛合并右下肢放射痛、右足麻木等,弯腰和翻身都较为困难,严重时甚至无法行走,住院前借助轮椅来诊。尽管此前李宁也接受过微创治疗,但效果并不理想。2009年,李宁先生经反复考量最终选择让北京大学人民医院脊柱外科主任刘海鹰教授主刀手术。

        刘海鹰教授从患者病情出发,制定了最合理的手术策略。李宁因多年高强度训练和长期高负荷工作,被诊断为“L5椎弓峡部裂、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症(L4-5间盘右后方脱出)。”

        刘海鹰教授向李宁解释目前病情并制定手术方案

        微创还是开放?最适即是最佳

        不可否认,“微创”存在很多优势,如手术切口小、出血少、操作精确度高、术后功能恢复快等。但也存在一些禁忌症,如腰椎失稳、骨性椎管狭窄明显或椎间盘脱出超过微创可视范围等。如患者和医生不能准确把握微创的适应证,手术失败在所难免。

        虽然切口较短,但从皮下至腰椎组织损伤较大,呈现口小体大的“烧瓶”样损伤

        对于李宁,如果再次采用大众所认为的“微创”,将无法彻底探查 L5 峡部裂,难以充分松解瘢痕粘连、清理增生关节突和椎板,最终恐难以得到良好的远期疗效。但对于患者李宁而言,他对创伤较大的手术又难以接受。

        由于李宁本人要求保留手术节段的活动度,因而不同意椎弓根螺钉内固定,这意味着在彻底去除病灶的同时,又需要最大限度地保留椎板和关节突关节以维护腰椎的稳定性,加之本身存在 L5 峡部裂,这一“苛刻”的要求无疑给刘教授团队提出难题。团队经过反复斟酌,考虑到既往微创效果不佳,再行大众所认知的“微创”效果很难保证;对于存在峡部裂患者原则上需要螺钉内固定或骨性融合,若腰椎足够稳定或患者拒绝融合影响腰椎活动时,通过精细的开创减压,尽可能保留椎板尤其是关节突关节;对于合并峡部裂、椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者,存在相对微创禁忌者,可以进行开放切口,但要掌握真正的“微创理念”等因素,制定出了最适合李宁的手术策略——腰椎后路“开放手术”。开放切口能更好地探查腰椎(尤其是L4-S1)的稳定性,对既往粘连神经根进行松解,直视下处理过度内聚的关节突和肥厚的黄韧带,使得深层细微操作得到保障,可谓是大切口下的“微创”。

        2009年6月10日,刘海鹰教授在北京大学人民医院为李宁成功施行了 L4-5 右侧椎板间“开窗”。结合术前影像和术中探查,团队认为尽管患者存在 L5 峡部裂,但 L4-S1 结构稳定,并未行融合固定,而仅行 L4-5 右侧椎板间开窗减压及神经根粘连松解,L4-5 椎间盘髓核摘除术。术野显露后,刘教授精准定位,对通过高速磨钻超选择性打磨椎板和内聚的关节突关节,按照原手术方案尽可能保留骨质,最大程度地维持了腰椎稳定性,通过最小通道直达病灶,将半小时内完成的操作精雕细琢至2个小时。

        大切口≠不微创

        那么,刘海鹰教授为李宁做的手术真的是“开放手术”吗?若对于“微创”仅根据切口大小判断,确实是存在误区。脊柱微创,是“用最小的创伤换取最大治疗效果”的一种理念,而并非手术切口大小。微创和开放不能以切口长短衡量,关键在于对病灶的处理是否足够细微。刘海鹰教授对李宁实施的手术,尽管是“大切口”,但对腰椎责任节段处理精细。所以说,李宁接受的手术虽不是大众心目中的“微创”,但从本质上讲,非常符合微创理念。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: