骨科

早期关节炎患者使用糖皮质激素,作用可能没你想的那么大!

作者:佚名 来源:医学界骨科频道 日期:2022-06-29
导读

          ▎临床问题:低剂量口服糖皮质激素(GC)对早期关节炎患者死亡率存在何种影响? ▎研究方案:本研究纳入了在2005年–2010年期间患有新发的类风湿关节炎(RA)或未分化关节炎(UA)患者,患者接受过DMARDs(RA患者或预后不良的UA患者使用MTX,其他UA患者使用硫酸羟氯喹)的治疗,并且在第2年随访时仍然存活。随访期的中位数(IQR)等于103.91个月(88.03个月–126.71个月)。

关键字:  关节炎 

        ▎临床问题:低剂量口服糖皮质激素(GC)对早期关节炎患者死亡率存在何种影响?

        ▎研究方案:本研究纳入了在2005年–2010年期间患有新发的类风湿关节炎(RA)或未分化关节炎(UA)患者,患者接受过DMARDs(RA患者或预后不良的UA患者使用MTX,其他UA患者使用硫酸羟氯喹)的治疗,并且在第2年随访时仍然存活。随访期的中位数(IQR)等于103.91个月(88.03个月–126.71个月)。

        共计纳入了449名患者(平均年龄为58.59岁,RA患者占比65.03%),其中51名(11.36%)患者在研究期间死亡。为198名(44.10%)患者正式开具GC处方,剂量为≤7.5 mg/天,不过在研究结束时共有257名患者接受了该处方的治疗;88名患者(19.6%)接受了GC剂量>7.5 mg/天的治疗。

        相应省的健康管理数据库(AHD)提供临床和管理数据的链接,数据信息包括给药情况、合并症、入院情况和死亡率。第1年的GC疗效由全因死亡的二分变量或3级分类(未给药≤7.5 mg/天,或泼尼松>7.5 mg/天)定义,由Cox回归进行分析,包括原始或调整后的年龄、性别、Charlson 合并症指数(CCI)或单合并症、ACPA、HAQ和第1年使用的MTX。

        本研究也进行了GC对相关入院情况(心血管疾病、糖尿病、严重感染和骨质疏松性骨折)影响的次级分析。

        ▎主要发现:

        调整后的分析显示,GC给药[HR,95%CI,1.35(0.74~2.47)]不能显著地预测死亡率,无论是低剂量[HR,95%CI,1.41(0.73~2.71)]还是高剂量[HR,95%CI,1.23(0.52至2.92)]。

        当采用“全因入院”作为一项结局时,分析结果表明,患者接受GC治疗与否并无区别。

        ▎结论与展望:综上所述,早期炎性关节炎患者接受的初期GC剂量比风湿性关节炎患者的要高。然而,在DMARDs治疗的前提下,GC的治疗并没有提高死亡率或改善入院情况。

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