骨科

类风湿关节炎别只关心炎症了,骨质疏松也不可小觑!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-07-15
导读

          类风湿关节炎(RA)作为最常见的一种风湿病,首发症状一般都以关节疼痛为主,这就让很多风湿病的朋友们对关节炎症的问题非常上心,从而忽视了其他方面的问题,其中就包括骨质疏松。 骨质疏松是RA常见的并发症之一,是以骨微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁减少、骨密度和强度减低为特征的全身性骨病 ;骨质疏松导致RA患者相较于正常人群有更高的骨折风险,增加了RA的致残率和病死率[1]。

关键字:  骨质疏松 

        类风湿关节炎(RA)作为最常见的一种风湿病,首发症状一般都以关节疼痛为主,这就让很多风湿病的朋友们对关节炎症的问题非常上心,从而忽视了其他方面的问题,其中就包括骨质疏松

        骨质疏松是RA常见的并发症之一,是以骨微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁减少、骨密度和强度减低为特征的全身性骨病 ;骨质疏松导致RA患者相较于正常人群有更高的骨折风险,增加了RA的致残率和病死率[1]。

        RA为什么会合并骨质疏松?

        RA合并骨质疏松的原因主要有以下三个方面:

        炎症原因:骨的正常代谢依赖骨形成和骨吸收过程的动态平衡[1],在类风湿关节炎的活动期,大量的炎症因子会导致破骨细胞活跃,成骨细胞被抑制,打破人体骨形成与骨吸收平衡,从而导致骨质疏松症的情况。

        营养不良:类风湿关节炎的患者多数有关节疼痛、功能障碍、活动受限的情况,当病情急性发作时,患者往往会暂时丧失生活能力,没有办法走路、运动,从而引起骨营养不良,导致骨质疏松症的情况。

        药物原因:糖皮质激素是类风湿关节炎患者在临床上应用比较多的一类药物,它具有强大抗炎作用可以降低类风湿患者的疾病活动性,但另一方面它也会通过降低成骨细胞和骨细胞的活性对骨重塑产生不利影响[2],从而导致药物性骨质疏松的产生。

        骨质疏松如何正确应对?

        安全用药:类风湿关节炎患者因激素导致的骨质疏松主要与激素的使用时长和剂量有关系,所以在用药过程中,类风湿患者一定要根据医生的诊断下规范用药,尽量使用小剂量的激素,并在病情稳定后,科学减停激素。

        在药物的选择上,也可以优先选择具有骨保护作用的药物,例如艾拉莫德。艾拉莫德是一种新型抗风湿药物,主要抑制炎症反应因子,减少免疫球蛋白和自身抗体的产生;在骨代谢方面,其能够直接作用抑制破骨细胞的形成,通过调节RANK/RANKL/骨质疏松G系统抑制骨吸收,促进骨合成代谢 ;并且其不仅能够抑制骨质破坏,还能通过抑制MMP-1和 MMP-3 保护关节软骨,调节骨代谢平衡[3]。

        戒烟戒酒:烟草中所含的尼古丁可以让骨骼的滋养血管收缩,减少骨骼的血液循环,缺血后会造成新生的骨骼减少,从而引起骨质疏松症。而长期饮酒会导致胃肠道内的钙质吸收受阻,并且可能会导致维生素D的吸收与合成受到影响,从而诱发骨质疏松。因此对于类风湿关节炎的患者来说,戒烟戒酒对于保护关节来说是势在必行的。

        适当运动:运动过程中,神经内分泌调节能够给骨骼提供充足的矿物营养,使全身的骨骼和局部的骨钙增加含量,而且在运动的时候,还能对骨骼产生一定的机械刺激,刺激成骨细胞的活性,增加骨的形成[4]。

        多晒太阳:太阳中的紫外线,能够使皮肤中的一种酶物质转化生成维生素D。而维生素D对肌肉骨骼健康至关重要,可以促进肠道对钙、磷的吸收,缓解骨质疏松。

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