骨科

一位哺乳女性打个喷嚏腰椎就骨折了,是怎么一回事儿?

作者:边平达 来源:医学界内分泌频道 日期:2022-09-16
导读

          临床上常可碰到打个喷嚏就发生骨折的老年骨质疏松患者,但是一个27岁的哺乳女性,打个喷嚏就发生腰椎骨折,又是怎么一回事儿呢? 小周的发病情况 小周从小体型瘦小,一年前怀孕时体重还不到45公斤,怀孕后体重增加也不明显。约在怀孕后7个月开始,小周出现腰部酸痛和夜间腿抽筋,只要1天不吃钙片,夜间就会出现抽筋。

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        临床上常可碰到打个喷嚏就发生骨折的老年骨质疏松患者,但是一个27岁的哺乳女性,打个喷嚏就发生腰椎骨折,又是怎么一回事儿呢?

        小周的发病情况

        小周从小体型瘦小,一年前怀孕时体重还不到45公斤,怀孕后体重增加也不明显。约在怀孕后7个月开始,小周出现腰部酸痛和夜间腿抽筋,只要1天不吃钙片,夜间就会出现抽筋。

        3月前,小周平产后,奶水充足,但感腰部疼痛逐渐加重,2周前在无明显诱因下出现疼痛加重、翻身困难,来院就诊,腰椎磁共振检查示腰2、腰3椎体新发压缩性骨折。

        医生给小周配了钙片和维生素D,并建议小周停止母乳喂养。但小周考虑到母乳喂养时间短,对儿子健康不利,故没有同意。

        2天前小周打了一个喷嚏后突感腰部剧痛、无法动弹,再来院就诊。腰部磁共振检查发现腰1椎体新发压缩性骨折;双能X线吸收法骨密度检查示腰4椎体骨密度Z值为-3.5,左侧全髋骨密度和股骨颈骨密度Z值分别为-2.9和-2.2。

        但小周血生化(包括肝肾功能、血钙和血磷等)、甲状腺功能、性腺六项、抗核抗体和免疫球蛋白等检查均无异常,也无家族史,故诊断为妊娠哺乳相关性骨质疏松(PLO)。

        为何会出现PLO?

        PLO是指在妊娠晚期(即孕28周后)到产后18个月(特别是在哺乳前6个月内)出现的一种骨质疏松症,其发病率低,约为4~8人/百万[1]。由于人们对该疾病的认识普遍不足,加上部分患者在停止母乳喂养后症状自然缓解,故推测其实际发病率还要高得多。

        PLO主要表现为下腰部、臀部和下肢的剧烈疼痛,伴日常活动受限,并容易诱发骨折。骨折好发于上位腰椎和下位胸椎,偶可发生于髋部、肋骨等处。由于剧烈疼痛、反复椎体骨折,不仅会降低母亲生活质量,而且会遗留慢性腰痛,有较高的致残率[2]。

        目前普遍认为,钙需求增加是发生PLO的主要原因。女性在妊娠期钙需求增加,如钙摄入不足,骨钙动员增加,母亲骨骼中钙储备就会降低;母乳喂养时,母亲平均每天丢失300~400毫克钙,其中约10%来源于椎体,因而PLO患者椎体骨密度降低更加明显,也更容易发生骨折。

        激素异常分泌也是发生PLO的另一个原因。妊娠晚期女性胎盘和乳腺可分泌甲状旁腺相关肽,使破骨细胞的活性增强,促进骨骼中的钙释放入血;哺乳早期催乳素增高,抑制卵巢分泌雌激素,从而增强破骨细胞功能,使骨吸收加快,诱发骨质疏松。

        当然,PLO发生还可能与遗传、基因突变、低体重、钙和维生素D摄入不足、缺少锻炼等因素有关[3]。

        如何防治PLO

        首先,女性在妊娠和哺乳期要十分注意补充钙、维生素D。一般来说,女性在妊娠和哺乳期间每日钙和维生素D的需要量分别为1000毫克和400IU[4],因此在正常饮食(约可补充400毫克钙)的基础上,还需要服用500毫升左右的牛奶。

        其次,要关注妊娠和哺乳期女性是否出现下腰痛等症状。如出现上述症状,应考虑到PLO及其脆性骨折的可能,需及时就诊,接受骨密度、磁共振等检查。对诊断为PLO的哺乳期女性,应尽早停止母乳喂养,接受人工喂养。

        第三,可在医生指导下应用双膦酸盐等药物。双膦酸盐类药物与骨骼羟磷灰石的亲和力高,既能有效抑制破骨细胞的活性,又能促进钙在骨骼中的沉积,从而提高骨密度,降低骨折风险[4]。

        由于对年轻的椎体压缩性骨折患者是否应该接受椎体成形术(俗称打骨泥),目前还存在争论,因此,PLO患者发生椎体压缩性骨折后,首选药物治疗。

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