骨科

腰椎神经根阻滞的效果能持续多久?

作者:佚名 来源:骨今中外 日期:2022-09-18
导读

          KEYPOINT 1. 选择性神经根阻滞可显著缓解坐骨神经痛; 2. 局麻药+激素的单次注射,约30%患者可缓解症状6个月; 3. 选择性神经根阻滞可使50%患者(常规保守治疗无效的患者)避免手术治疗。

关键字:  腰椎神经根阻滞 

        KEYPOINT

        1. 选择性神经根阻滞可显著缓解坐骨神经痛;

        2. 局麻药+激素的单次注射,约30%患者可缓解症状6个月;

        3. 选择性神经根阻滞可使50%患者(常规保守治疗无效的患者)避免手术治疗。

        选择性神经根阻滞(或者叫“封闭”)是常用的腰椎间突出症的诊断和治疗技术。多数情况下外科医生用到的是选择性神经根阻滞的诊断作用,通过封闭来明确责任椎间盘和神经根。约85%的腰椎间盘突出症患者通过6周的休息、理疗、药物等保守治疗,症状会得到缓解。但仍有15%患者症状持续不缓解。这时,选择性神经根阻滞是一种可选的治疗方法。那么神经根阻滞的效果能持续多久,能达到什么结果呢?让我们通过两篇文献来了解一下。

        1 76例患者的前瞻性研究

        这是一项前瞻性研究,患者的选择流程是很严谨的。如下:

        1.严重坐骨神经痛患者,VAS>8分(779名患者)

        2.排除颈椎疾病、马尾综合症、肌力下降、外伤所致、既往脊柱手术史、恶性肿瘤患者、感染患者(此类患者358例)

        3.均接受4-6周保守治疗治疗,保守治疗方案:卧床休息3天,物理治疗,非甾体类抗炎药,肌松剂,必要时加巴喷丁,每周随访。(421名患者)

        4.最终,筛选出保守治疗无效,VAS>8分患者(76例),接受选择性神经根阻滞。

        治疗方式

        选择性神经根阻滞采用的是经椎间孔入路,在之前的文章我们已经详细介绍腰椎神经封闭术-椎间孔入路(中篇)。该作者用到的药物是先用碘海醇显影神经根,然后注射布比卡因和甲强龙。

        治疗结果

        69例(90.7%)患者术后即刻得到明显的症状改善;7例无明显改善。22例(22/76,28.9%)得到了长期改善,6个月内症状无复发。在症状复发的47例中,19例通过继续保守治疗得到症状缓解。最终结果是22+19=41例(41/76,53.9%)患者通过选择性神经根阻滞+保守治疗得以改善症状,避免了手术治疗;35例患者接受手术治疗。

        2 641例患者的回顾性研究

        该作者以“避免了手术治疗”为观察目标评价选择性神经根阻滞的治疗效果,回顾了641例接受选择性神经根阻滞的患者,最终331例(51.7%)患者避免了手术治疗。同时分析了不同病因的坐骨神经痛对神经阻滞的反应。

        如下图所示,针对椎间盘突出症的避免手术率为42%(120/286),退变性腰椎滑脱症为52.9%(72/136),腰椎管狭窄症67.4%(95/141),峡部裂型腰椎滑脱症54.5%(12/22),腰椎术后综合症54.1%(13/24),椎间孔狭窄57.1%(8/14),退变性脊柱侧弯61.1%(11/18)。

        作者认为选择性神经根阻滞是保守治疗最后的“防线”。通过选择性神经根阻滞缓解了患者的急性疼痛,为患者的保守治疗争取了机会和时间,减少了手术比例。

        总之,对于不愿或不能手术治疗的常规保守治疗效果不佳的患者,选择性神经根阻滞是一项安全、有效、廉价的介入治疗方法。不妨一试。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: