骨科

Sci Rep:钢板结合骨水泥治疗高负荷状态下胫骨小头凹陷骨折的稳定性最高

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-09-22
导读

          胫骨头部骨折占老年患者所有骨折的10%。胫骨平台凹陷性骨折单独或合并分裂骨折,发生在高速创伤的年轻人中,而老年人由于骨质疏松而通常发生在低能量创伤中。胫骨外侧平台比胫骨内侧平台更容易受到影响。经常需要手术治疗,以恢复关节表面,并通过保留关节内步骤防止早期关节炎的发展。在胫骨小头凹陷骨折稳定后,术后治疗包括部分负重15-20公斤,持续3个月。

关键字:  钢板结合骨水泥 

        胫骨头部骨折占老年患者所有骨折的10%。胫骨平台凹陷性骨折单独或合并分裂骨折,发生在高速创伤的年轻人中,而老年人由于骨质疏松而通常发生在低能量创伤中。胫骨外侧平台比胫骨内侧平台更容易受到影响。经常需要手术治疗,以恢复关节表面,并通过保留关节内步骤防止早期关节炎的发展。在胫骨小头凹陷骨折稳定后,术后治疗包括部分负重15-20公斤,持续3个月。

        老年患者往往不能遵循这些术后治疗说明,腿部负重远远超过日常临床实践中的20公斤。此外,最近的研究倾向于建议尽早完全负重。但较高的胫骨平台负荷会导致早期继发性复位丧失和小腿轴外翻/内翻畸形等并发症。因此,稳定技术需要较高的稳定性。治疗胫骨小头骨折的可能选择是用两颗螺丝钉或四颗螺丝钉以90°的角度放置的螺丝钉接骨术。钢板接骨术也可用于固定胫骨小头骨折。植入物通常与冠骨移植或骨水泥相结合,以填充复位后剩余的干骺端骨缺损处。浏览文献,缺乏对高负荷条件下不同治疗方案的分析。在胫骨平台的高负荷下,系统地比较螺钉和钢板接骨术的研究尚未发表。

        本研究的目的是研究单纯胫骨外侧头凹陷骨折在高载荷下,单独和结合骨水泥的接骨类型对二次下沉的影响。

        胫骨外侧凹陷性骨折(AO:41-B2.2;SchatzkerIII型)是在人造骨中造成的,仅使用三种不同的骨接骨器和结合常用的骨水泥(Chronos™)进行稳定:2枚螺钉,4枚JAR技术螺钉和一个外侧角度稳定的支撑钢板。固定完成后,将胫骨外侧平台分成两组进行轴向加载,每个独立的测试系列:在第一个测试方案中,在500N下进行5000个循环,最后进行加载到失败的测试。在第二个测试方案中,循环载荷增加到1000N,感兴趣的参数是关节骨折块的位移、刚度和最大载荷。

        结果:接骨组与单纯接骨组比较,50N水平:2枚螺钉383±43N/mm,2枚螺钉+chronos 520±108N/mm,增加36%,p<0.01;4枚螺钉368±97N/mm,4枚螺钉+chronos 516±109N/mm,增加40%,p<0.01;钢板:509±73N/mm,钢板+chronos 792±150N/mm,增加56%,p<0.01。骨水泥显著减少了钢板的移位(500N水平:钢板:8.9±2.8 mm vs钢板+时针:3.1±1.4 mm,减少65%,p<0.01;1000N水平:16.9±3.6 mm vs 5.6±1.3 mm,减少67%,p<0.01)。因此,在两种载荷条件下(500N节段:2枚螺钉+chronos 3.7±1.3 mm,4枚螺钉+chronos 6.2±2.4 mm;1000N节段:2枚螺钉+chronos 6.5±1.2 mm,4枚螺钉+chronos 5.7±0.8 mm),骨水泥钢板的刚度最高,位移值最低。

        从生物力学的角度来看,胫骨头部凹陷骨折的钢板内固定应始终与骨水泥相结合,提供比2螺钉和4螺钉固定更高的稳定性,在需要非常稳定的情况下是一种有效的治疗选择。

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