创伤尤其是交通事故伤是当今世界各国普遍面临的一个重大医疗及公共卫生问题。据WHO和世界发展银行报告，全球每年约有120万人死于交通事故伤，而交通事故致伤人数则高达5000万人。卫生部2007年8月发布的《中国伤害预防报告》显示，我国每年有70万～75万人因创伤死亡，约占年度死亡总人数的9%，在死亡原因中居第5位，而在45岁以下人群中，创伤性死亡是第一位的死因。据统计，我国每年因创伤而就医约6200万人次，因创伤而发生的直接医疗费用达650亿元人民币，因创伤休工而产生的经济损失达60多亿元人民币。道路交通事故和高处坠落是当今我国发生创伤的最主要原因，往往会导致严重创伤，而且最容易累及社会劳动力的主体——青壮年人群，由此导致的死亡和残疾对社会经济的影响呈明显上升趋势，给社会、家庭带来沉重的负担。

　　　一、我国严重创伤救治的现状

　　改革开放以来，我国经济得到了飞速发展，人民生活水平显著提高，在整体医疗水平快速提升的同时，局部损伤的专科救治能力也已经达到或接近国际先进国家水平。而严重创伤多为多发伤或复合伤，常常累及到多个器官、多个系统，需要多个专科联合的整体救治。我国这种多学科的联合救治不但没有像专科救治一样同步发展，反而由于专业划分过细呈现出专科救治能力强，整体救治能力相对薄弱的现状。此外，由于目前国内大多数地区在严重创伤救治的全过程当中存在院前急救及院内救治脱节；院前急救人员缺乏系统化、专业化培训；院前院内救治流程不规范，导致严重创伤救治能力和效果与整体医疗水平的严重不对称。体现在我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家。

　　目前我国各地的严重创伤急救治疗体系和规范中仍然存在很多问题，难以适应当前医疗卫生体制改革的需要，也远远落后于我国现阶段的整体医疗水平，难以满足社会对严重创伤的救治需求。问题主要表现为：（1）在严重创伤现场救治过程中救治方法不规范，包括伤检不规范、救治技术水平低、技术落后，救治人员缺乏系统的专业培训等现象；（2）在转运途中缺乏院前与院内急救人员之间的医疗信息交换，缺乏有效的预警分级系统；（3）在救治医院内缺乏专业的创伤救治团队，急诊科与各专业科室之间缺乏科学的联动机制；（4）缺乏科学规范的创伤数据收集系统和严重创伤救治质量考评体系［3］。这与我国改革开放30年的经济发展水平不相适应，与现阶段国内总体医学水平不相适应，与各专业学科的学术进步不同步。因此如何提高严重创伤的综合救治水平、建立完善救治流程、强化专业化救治规范、降低致死率及致残率成为我国公共卫生领域中的一项重要任务和亟待解决的问题。

　　二、建立严重创伤救治规范，提高严重创伤救治水平

　　鉴于上述状况，2005年10月北京大学人民医院创伤骨科联合北大医院、人民医院、北医三院三家综合医院的相关专科与北京大学公共卫生学院成立了北京大学交通医学中心。中心成立后先后多次组织专家赴德国、澳大利亚、日本、韩国、美国以及中国香港等多个不同国家和地区进行创伤救治体系考察，并对我国北京、天津、深圳的创伤救治现状进行调研。

　　2010年，由北京大学交通医学中心为牵头单位，第三军医大学野战外科学研究所、浙江大学第二附属医院、吉林大学中日联谊医院、北京市急救中心、解放军总医院为主要参与单位的科研课题《严重创伤救治规范的研究与推广》获得2010年度国家卫生部卫生公益性行业科研专项基金资助。本项目将围绕“一个区域”、“两个链接”、“三个团队”原则在试点城市或地区具体实施，尝试逐渐改善我国目前的严重交通创伤救治现状。

　　“一个地区”，是指项目具体实施的区域。通过地方政府组织该地区的相关医疗单位参与，逐步建立规范的区域性院前、院内救治流程，最终形成试点城市区域性严重创伤救治体系。

　　“两个链接”，主要是在试点城市或区域加强院前救治与院内救治的链接，建立院前、院内信息交换；强化急诊与各专科之间的信息交换，从而建立规范的救治流程和整体的救治体系。

　　“三个团队”，是指在试点区域强化院前急救团队和急诊急救团队，组建救治中心医院院内包括急诊科、创伤骨科、普通外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、麻醉科、ICU等学科医师参与的综合救治团队，在建立规范的救治流程和整体的救治体系的同时，提高三个团队的相互合作能力，并通过开展规范化培训提高整体救治水平。使我国的严重创伤救治流程与国际接轨。

　　项目按照上述方案在15个不同规模和级别的试点城市和地区开展，在项目取得进展及成果的同时项目组将及时向政府提出建议，进而不断完善不同规模、不同级别城市的严重创伤救治体系。2011年1月至2012年1月，项目组先后在北京市昌平区、天津市滨海新区、河北省唐山市（开滦集团）、广西壮族自治区柳州市、广东省深圳市宝安区、辽宁省锦州市、浙江省杭州市、吉林省长春市、陕西省西安市、辽宁省大连市、上海市浦东区、重庆市、安徽省合肥市、湖北省武汉市、山东省济南市启动该项目，共计116家医院及医疗机构参与实施。

　　本项目力争在实施的3年中，完成在国内7大地区、15所城市的18家救治中心单位和98家医疗救治点单位的严重创伤救治流程的试行和研究，并在此基础上逐渐形成相对完整、科学的救治规范，逐渐向全国推广；完成院前、院内救治医务人员规范化培训，切实提高我国整体严重创伤救治能力和水平，并在相关试点医院未来2年内接诊的5～6万例严重创伤患者中得到体现。通过本项目的研究与推广，以期最终能形成符合我国国情、不同地域特点、完整、科学的严重创伤救治规范，从而降低我国严重创伤患者的病死率和伤残率。

　　（本文刊载于《中华外科杂志》第50卷第7期第577～578页）